全过程造价审核对公立医院工程建设项目成本管控的作用研究
刘乐辉肖亚柳震
摘要：公立医院建设项目的全过程造价审核不仅节约建设资金，也可以提高资金的利用率。因此，如何有效、高效地实现公立医院建设项目的成本管控是医院审计人员、造价咨询人员研究的重要课题。文章深入探讨了建设项目全过程造价控制的必要性，对建设项目全过程造价管控的原则、各阶段造价内容及难点进行了详细分析，并梳理了建设项目各阶段造价管控的要点。旨在提高建设项目各阶段造价管理水平，为建设项目管理提供有效参考。
中图分类号：F230?文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2024）05-252-04
在国内外公立医院都具有非常特殊地位，既能维护社会和谐发展、促进经济平稳快速上升，又能明确国家健康战略和提高医疗技术。这一点在新冠疫情全面爆发时，公立医院保障民生体现的尤为明显。基于公立医院体现政府责任以及弥补市场不足的功能，在国内，作为政府举办的非营利性医疗机构，纳入政府财政预算管理，国家对公立医院建设项目的投资控制较为严格。
一、全过程造价控制的必要性
（一）立项决策阶段对工程造价不够重视
（二）设计阶段沟通不全面
（三）公立医院建设项目管理参与者较多
公立医院建设项目实施时参与者涉及到基建、审计、后勤保障、物业、使用的各科室等人员，实际管理时，为保障医院的日常使用，医疗安全管理，医疗服务活动的合理组织，病人的解释工作，医患关系的维护等，为保障项目的进度、质量以及造价控制，需提前铺排工作计划，若各部门协调不充分，必然会影响项目的实施，给工程造价增加了难度。
二、全过程造价控制原则
（一）以设计阶段为重点的全过程造价管理
公立医院建设项目的造价控制贯穿于建设项目的全过程的同时应重视设计阶段的造价控制，决策阶段和设计阶段是关键，投资估算完成之后，关键就在于设计。限额设计是设计阶段造价控制的一个重要环节，也是优化设计方案的重要手段[2]。
（二）主动控制与被动控制相结合
被动控制指将目标值与实际值进行对比，分析产生差别的原因，其作用只能发现偏差，而不能干预偏差。此时主动控制尤为重要，指事先实行主动控制。在工程造价过程中主动控制与被动控制相结合体现在不仅要反映投资决策、设计、施工、被动的控制工程造价，还要主动去影响投资决策、设计以及施工，从而主动控制造价。
（三）技术与经济相结合
技术与经济相结合既指采用先进的项目组织结构，明确工程造价项目组人员的职能，高效的管理，又指从技术方面采取措施，如选取优秀的设计方案，严格审查设计文件，深入探索节约投资的可能性;还指核验各项经济指标，对比各项费用的支出，采取节约投资有利的奖励措施等。
三、项目实例分析
（一）工程概况
某医院临床转化研究院装饰装修项目位于上海市，装饰装修面积4478平方米，项目总投资1965万元。工作内容包括：土建工程（新做隔墙、屋面防水保温工程、铝合金外窗维修更换工程等）、装饰工程（1F、2F、3-5F装饰工程）;给排水、天然气、消防、喷淋、电气、变配电、暖通、建筑智能化、其他净化工程等。
（二）投资阶段造价控制
公立医院建设项目现行制度之下，投资监理（或财务监理）第三方资金单位进入参与项目时，项目已经完成了立项决策等工作，现阶段需根据项目的实际情况分析批复文件、总投资估算的可行性，一旦发现或因政策变更或其他原因需增加预算的想象需及时预警实施单位，便于调整估算或者更改工作内容。
（三）设计阶段造价控制
根据批复文件、总投资估算表，设计概算、设计图纸等对该项目的设计概算进行审核，发现概算中考虑不够充分之处，例如，土建部分：构造柱、圈过梁漏项;LOGO、护窗栏杆漏项;措施费中未考虑脚手架。设计概算中拆除及垃圾外运仅考虑了装饰部分内容，建议列一项拆除及清运工程（综合考虑）等等，多方面考虑项目所涉及的工作内容。
（四）招投标阶段造价控制
1.招标文件的审核。对该项目的招标文件进行审核，例如设计招标文件的审核，主要从设计的招标控制价是否超概算，评分表建议将“分值”细化到“评审因素细分项”处着手。
（五）施工阶段造价控制
施工合同审核过程中，从合同的金额是否超概，进度款支付的条件的设置，结算时工程量计量的规则，综合单价的确认，现场经济签证费用的计量计价原则，规费、疫情补偿费用的计取方式等等。项目施工过程中一二层方案变更、穿孔铝板、顶楼雨棚的签证审核严格按照合同约定的原则进行审核，对造价进行了很好的控制[4]。
加强合同管理是确保全过程造价控制目标得以实现的关键环节。为了确保合同管理的有效性，需要采取一系列措施。首先，要加强对合同条款的审查，确保其完整、准确、合法。其次，要严格执行合同条款，确保各项约定得到有效执行。同时，还要加强对合同履行情况的监督，及时发现并解决问题，避免出现合同纠纷。
最后，需要对现场签证和工程变更进