托管模式下公立医院财务管理优化与实践研究
中图分类号：F233文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2024）11-080-03
北京市顺义区妇幼保健院就是托管模式下的典型案例，通过与北京儿童医院的托管合作，取得了显著的改革成果。托管后医院的财务管理得到了优化，人力资源管理得到了强化，医疗服务质量得到了提升。这些改善不仅对顺义区妇幼保健院有着积极的影响，也为公立医院改革提供了经验和借鉴。
二、北京儿童医院托管北京市顺义区妇幼保健院医院背景介绍
北京儿童医院作为“区办市管”的首批实践者，托管了北京市顺义区妇幼保健院（以下简称顺义妇幼）。然而，在托管进程中，两家医院在文化、理念和管理等方面遇到了诸多挑战，特别是在运营和财务管理方面存在很多问题。为了推动两家医院的快速融合，北京儿童医院在顺义妇幼率先实施了财务一体化管理。
三、托管前顺义妇幼财务管理状况及存在的问题
（一）医院财务管理制度不完善
顺义妇幼原有财务管理制度存在诸多问题，制度结构松散，条款零碎，缺乏系统性和一致性。导致医院各部门在经费使用、报销、预算等方面的执行标准不一致，内控机制薄弱，监管追溯困难。更严重的是，关键制度如预算管理和成本核算制度缺失，导致相关管理活动难以进行，影响财务管理效率，增加经济和法律风险。
（二）财务基础工作不扎实
在托管实施前，顺义妇幼作为区属二甲公立医院，其财务基础工作薄弱。会计记录的规范性不足，凭证编制和账簿记录常出现错误和延迟，影响财务数据准确性。财务资料保管制度不完善，原始凭证出现遗失，影响会计记录完整性和财务信息真实性。此外，财务人员缺乏深入编制和分析财务报告的能力，不能为管理层提供有效决策支持。
（三）内部控制管理不健全
在内部控制管理方面同样存在明显缺陷，主要体现在财务报表编制、资产管理以及经济活动监督等多个核心环节。首先，从内部控制制度的构建来看，医院缺乏一套清晰、系统的制度框架和操作指南，导致内部控制措施缺乏统一的标准和指导。其次，关键岗位的职责划分不明确，责任体系混乱，增加了管理风险。在财会及审计监督机制方面，医院内部监督职责缺乏明确、统一的执行标准，且缺乏有效的监控手段和措施，导致内部控制的有效性大打折扣。最后，内部控制手册的编制与执行存在脱节的问题，这种制度与执行之间的不衔接，不仅未能发挥应有的风险防范作用，反而可能加大管理漏洞，对医院的稳健运营构成潜在威胁。
（四）往来款管理不清晰
在往来款项管理方面存在不清晰的问题。由于缺乏明确的财务规范和科学的管理系统，医院在处理经济业务时难以达到规范标准，导致往来账款核销困难，资金占压和流动性风险增加。具体问题包括：账目记录和核对流程不明确，监督和控制措施缺失，结算流程不统一，以及归档和记录保存工作不到位。
（五）成本核算体系不完备
由于多种原因，顺义妇幼医院在成本核算领域尚处于起步阶段，尚未构建出完整的成本核算体系，这在一定程度上制约了医院财务管理的精细化和科学化水平。医院在成本管理上的忽视，使得粗放型的成本管理模式在医院中普遍存在。仅仅依靠财务记账软件，难以清晰展现各类医疗服务的直接和间接成本，使得分析各业务线的盈亏情况变得困难。此外，由于成本数据并未纳入科室绩效考核内容，导致医院各科室尚未形成科学管理的理念。同时，由于成本数据与医保政策的脱节，也使得临床指导的有效性受到了影响。
（六）财务人才队伍结构不合理
四、托管后北京市顺义区妇幼保健院财务管理问题的应对策略
（一）完善医院财务管理制度
顺义妇幼在借鉴北京儿童医院（简称总院）的财务管理模式和成功经验的基础上，结合医院自身的实际情况，制定了一套全面、系统、科学的财务管理制度。这套制度涵盖了财务会计制度、资产管理、采购管理、成本核算制度等多个方面。在完善制度的同时，医院还开始实施全面预算管理，通过建立科学的预算编制、执行和监督机制，将资金精准地分配到最需要的领域，有效提高了资金使用效率。
此外，医院还结合总院的绩效薪酬制度，在顺义妇幼推行了薪酬制度改革，极大地激发了全体员工的工作积极性和创造性。在托管前，顺义区妇幼保健院曾面临财政赤字、收入结构单一等诸多问题。但通过实施这些改革措施，医院成功地降低了经营成本，财务状况得到了显著改善。
（二）加强财务会计基础工作
针对顺义妇幼财务会计基础工作存在的不足，总院财务处派遣了专业人员，参照北京市卫生健康委员会颁布的《会计基础工作规范》，对顺义妇幼的财务会计基础工作进行了系统性梳理，并根据顺义妇幼工作实际，进行必要的完善与整改。
通过聘请市属医院财务专家进行财务知识讲座和实践操作训练，为顺义妇幼迅速培养了一支基础工作扎实的财务队伍。未来，随着这些措施的持续推进和优化，预计会进一步提升医院整体的财务管理水平，为托管模式下的可持续发展提供坚实的支撑。
（三）建立内部控制管理制度
（