提升公立医院基建工程外包审计质量的方法探析
摘要：审计质量是审计的生命线，提升外包服务审计质量也不例外，如何做好医院基建工程外包审计管理，是医院内部审计高质量发展的重要课题。通过对北京市属医院基建工程外包审计情况调研，分析内部审计对外包审计管理存在的现实问题，提出提高公立医院内部审计对基建工程外包审计质量管理的方法，达到提升公立医院基建工程外包审计工作质量的目的，为促进公立医院高质量发展贡献力量。
中图分类号：F239文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2024）12-247-03
一、市属公立医院基建审计管理现状分析
（一）审计资源有限专业能力缺乏
根据对北京市属22家大型公立医院内审部门的调查情况，各医院均设有独立的内审部门。内审人员数量1至6名专职人员不等，有50%的医院配备了4名及以上的审计人员，有30%医院内审部门仅配备2名及以下专职审计人员。职责分工方面有12家医院配备专职基建工程审计人员，占比为54.5%，其他医院均为兼职。从专职或兼职负责基建工程审计专业背景来看，有50%以上为财务专业，其次为经济、法律等专业，而具有基建工程专业背景的审计人员不足20%，其中还有一部分是刚入职的毕业生。由此可以看出市属22家大型公立医院内审部门在基建工程审计人员数量和专业方面还十分欠缺。
（二）内审部门对自身职责定位存在偏差
在认识方面，一些医院内审人员认为基建工程审计专业性强、涉及范围广、审计程序繁琐，自身不想管，也没有能力管，所以医院内审部门将这方面业务全部外包给社会专业造价机构负责，并认为基建工程审计业务外包就等同于责任外包，一切审计责任均由负责外包审计业务的专业机构承担。在职责定位方面，一些医院内审部门认为医院的基建工程审计整体工作以外包审计为主，内审部门负责配合、协调、上传下达。
（三）缺乏行之有效的监督管理办法
通过对市属公立医院内审部门的人员构成分析，可以看出目前北京市属医院内审对于外包的基建工程造价审计基本上是“外行管理内行，外行指导内行”。“隔行如隔山”，外行与内行的差距是巨大的信息不对称，就像医生与患者的差距。由此造成管不到位、说不到点，内审部门对于外部专业造价审计机构没有科学的、行之有效的监督管理办法，对外包审计结果只能听之任之。对于委托的外包审计机构的行为以及审计结果的质量，只能靠外包审计的诚信、自律和自我约。
（四）医院受限的成长空间难以吸引优秀的基建审计人才
公立医院是以医疗健康服务为主体的机构，医院的管理者们更加注重临床、科研、教学等方面建设，而对行政管理方面重视不足。一个以医疗为主体的公立医院，能给予基建工程审计人才提供的发展平台十分有限，而且医院审计部门也是以财务和经济为主体业务为主，无论从单位业务层面，还是科室业务层面对于基建工程专业的人才来说，所面临的职业成长空间都非常有限。公立医院的薪酬分配制度更倾向于临床科室，这种只重视“开源”不重视“节流”的薪酬分配制度也难以吸引优秀的基建工程审计专业人才加入。
（五）缺乏专业培训体系和交流机制
公立医院内审部门所属的行业协会——中国内部审计协会，常规性的培训项目是CIA职业资格考试辅导、审计师考试辅导以及行业最新政策法规解读辅导，而很少组织基建工程内部审计相关辅导培训。从公立医院所属行政主管部门来看，也没有组织形成基建工程内部审计管理的交流机制。所以从医院内部审计部门所处的大环境，是缺乏基建工程内部审计专业培训体系和交流机制，造成医院内审人员业务知识缺乏，业务能力增长缓慢。
二、提高公立医院基建工程外包审计质量方法的建议
（一）提升基建工程内部审计专业能力
（二）内审部门正确认识自身职责定位
根据《北京市医疗卫生单位委托社会审计的指导意见的通知》要求，各市属医疗机构，凡需委托社会审计的工作，都应由单位内部审计机构（或具有审计监督职能的部门）统一委托。各单位内部审计机构对被委托的社会审计机构实施全过程管理。在审计实施过程中，内部审计机构应负责社会审计机构与被审计对象之间的协调，监督社会审计机构的审计业务质量。《卫生计生系统内部审计工作规定》指出“卫生健康行业在内部审计资源不足时，可以委托社会中介机构或专业人员协助开展审计工作，并对采用的审计结果负责。”因此，公立医院内部审计部门对外包审计机构负有委托、全过程管理、协调、监督审计业务质量等不可推卸的责任。
（三）建立有效的监督管理方法
二是控制审计重点环节。基建工程结算审计重点环节包括量、价、取费三部分，这三项内容是基建工程造价组成的核心和关键。
“量”即工程量的准确性。一方面确保工程量的真实性，医院内审人员要组织外包审计单位及工程参建各方，根据工程结算书、竣工图纸、洽商变更等资料与工程实体认真核查，尤其对于竣工图纸的平面尺寸、标高、装修做法、材料设备规格、型号、品牌要一一核对，确保工程结算资