色素痣诊疗专家共识（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.5
CONTENTS目录PART01色素痣概述PART02色素痣的诊断PART03色素痣的治疗PART04色素痣的随访与监测PART05色素痣诊疗的注意事项与预防
色素痣概述01202X
色素痣的定义色素痣是由黑色素细胞组成的良性皮肤肿瘤，可出现在身体任何部位，通常呈圆形或椭圆形，颜色从浅棕色到黑色不等。
根据痣细胞在皮肤中的位置，色素痣可分为交界痣、皮内痣和混合痣。色素痣的流行病学色素痣在人群中极为常见，几乎每个人身上都有，数量因个体差异而异，一般在10至40颗之间。
其发生率与种族、遗传因素、日晒等有关，白种人发病率相对较高，亚洲人相对较低。色素痣的分类交界痣：痣细胞位于表皮与真皮交界处，表面平坦，颜色较深，易受摩擦刺激。
皮内痣：痣细胞位于真皮内，呈半球形隆起，颜色较浅，表面光滑。
混合痣：兼具交界痣和皮内痣的特点，部分痣细胞位于表皮与真皮交界处，部分位于真皮内。色素痣的定义与分类
色素痣的诊断02202X
通过肉眼观察痣的形状、大小、颜色、边界等特征，初步判断其性质。
良性色素痣通常边界清晰、颜色均匀、形状对称，而恶性黑色素瘤则可能边界不规则、颜色不均匀、形状不对称。观察法反射式共聚焦显微镜（RCM）是一种非侵入性“光学活检”技术，可提供接近病理分辨率的图像。
RCM对黑色素瘤的诊断敏感度达92%、特异度70%，明显优于皮肤镜检查，可减少60%的不必要活检。反射式共聚焦显微镜检查皮肤镜可放大皮肤表面和浅层结构，观察痣的细微特征，如色素网络、蓝白结构、血管分布等。
对于形状不规则、颜色不均匀、直径大于6毫米的痣，皮肤镜检查尤为重要，可提高早期诊断的准确性。皮肤镜检查临床诊断方法
对于怀疑恶变的痣，需进行活检以获取组织样本进行病理检查。
常用的活检方法包括切除活检、切取活检和穿刺活检，其中切除活检是首选，可完整获取病变组织，避免误诊和错误分期。活检方法病理检查需观察痣细胞的形态、排列、浸润深度、有无异型性等。
根据痣细胞的特征和组织学表现，判断痣的良恶性，如细胞排列紊乱、核异型性明显、浸润真皮深层等提示恶性可能。病理检查内容病理报告应包括肿瘤部位、标本类型、肿瘤大小、组织学类型、Breslow厚度、有无溃疡、浸润深度（Clark水平分级）、分裂活性、切缘状况等。
对于黑色素瘤，还需报告靶向治疗相关分子检测结果，如BRAF、CKIT和NRAS等基因突变情况。病理报告要点020103组织病理学诊断
色素痣的治疗03202X
对于良性色素痣，若无症状且不影响美观，一般无需治疗。
若痣位于易摩擦部位、影响美观或患者有心理负担，可考虑治疗。治疗原则保持创面清洁干燥，避免感染。
遵医嘱使用抗生素和消炎药，促进创面愈合。
注意防晒，避免色素沉着。治疗后的护理激光治疗：适用于较小且较浅的痣，通过激光能量破坏痣细胞中的黑色素，使其逐渐消退。
冷冻治疗：利用低温使痣细胞坏死脱落，操作简便，但可能留下瘢痕。
手术切除：对于较大或较深的痣，激光和冷冻治疗效果不佳，需手术切除，可采用缝合或植皮修复创面。治疗方法良性色素痣的治疗
手术治疗手术切除是恶性黑色素瘤的主要治疗方法，需根据肿瘤的厚度和分期确定切除范围。
对于早期病变，可进行局部广泛切除，切除边缘距肿瘤边缘1厘米至2厘米；对于晚期病变，需进行根治性切除，包括切除受累淋巴结。辅助治疗放疗：对于手术后有残留病灶或高危复发风险的患者，可进行放疗，以减少局部复发。
化疗：对于晚期或转移性黑色素瘤，可采用化疗药物，如达卡巴嗪、替莫唑胺等，但化疗效果有限，副作用较大。
免疫治疗：近年来，免疫治疗在黑色素瘤治疗中取得了重大突破，如使用PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，延长患者生存期。靶向治疗针对黑色素瘤的特定基因突变，如BRAF突变，可使用靶向药物，如维莫非尼、达拉非尼等，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，提高治疗效果。恶性黑色素瘤的治疗
色素痣的随访与监测04202X
早期发现复发色素痣治疗后，尤其是恶性黑色素瘤，存在复发风险，定期随访可早期发现复发迹象，及时进行干预。
对于良性色素痣，随访可观察其变化，避免漏诊恶变。评估治疗效果通过随访，可评估治疗后的创面愈合情况、瘢痕形成情况以及有无色素沉着等，为后续治疗提供参考。
对于恶性黑色素瘤患者，随访可评估辅助治疗的效果，如放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗的疗效和副作用。随访的重要性
01.02.体格检查：检查原发病灶部位及周围皮肤，观察有无新出现的痣或病灶增大、破溃等异常情况。
影像学检查：对于恶性黑色素瘤患者，定期进行超声、CT、MRI等影像学检查，监测有无淋巴结转移或远处器官转移。
血液检查：检测肿瘤标志物，如乳酸脱氢酶