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透析科患者出行协议书
甲方(医疗机构):____________________
乙方(患者):____________________
鉴于乙方因患有慢性肾病,需定期在甲方进行透析治疗,为确保乙方在出行过程中的安全与健康,甲乙双方经充分协商,自愿签订本协议书。
一、协议内容
1.乙方同意在每次出行前,与甲方透析科医护人员沟通,了解自身健康状况,确保出行安全。
2.乙方承诺在出行期间,遵守以下规定:
(1)随身携带甲方提供的紧急联系卡片,注明乙方姓名、病情、联系方式等信息。
(2)随身携带必要的急救药物及用品,如降压药、急救包等。
(3)避免过度劳累,确保充足的休息。
(4)保持良好的饮食习惯,避免食用刺激性食物。
(5)避免接触易感染源,如流感病毒、细菌等。
3.乙方同意在出行过程中,如遇身体不适,立即停止活动,并及时与甲方透析科医护人员联系。
4.乙方同意在出行结束后,及时返回甲方进行复查,确保病情稳定。
5.甲方承诺在乙方出行期间,提供必要的医疗咨询和指导,确保乙方出行安全。
二、乙方权利与义务
1.乙方有权要求甲方提供优质的医疗服务。
2.乙方有义务遵守甲方的医疗规定,配合医护人员进行治疗。
3.乙方有义务按照甲方的要求,定期进行复查和随访。
4.乙方有义务如实告知甲方自己的健康状况,以便甲方提供更准确的医疗服务。
三、甲方权利与义务
1.甲方有权要求乙方遵守本协议书的规定。
2.甲方有义务为乙方提供优质的医疗服务,确保乙方出行安全。
3.甲方有义务及时处理乙方在出行过程中遇到的医疗问题。
4.甲方有义务保护乙方的隐私,不得泄露乙方个人信息。
四、违约责任
1.乙方违反本协议书规定,造成自身健康损害的,乙方自行承担相应责任。
2.甲方未能履行本协议书约定的义务,造成乙方损失的,甲方应承担相应责任。
五、其他约定
1.本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医疗机构):____________________
签字(或盖章):____________________
日期:____________________
乙方(患者):____________________
签字(或盖章):____________________
日期:____________________
透析科患者出行协议书(二)
甲方(医疗机构):________________________
乙方(患者):________________________
鉴于乙方因患有慢性肾病需要进行规律性透析治疗,为确保乙方在出行期间的安全与健康,甲乙双方经充分沟通,达成以下协议:
一、甲方义务
1.为乙方提供必要的医疗咨询和指导,告知乙方出行期间可能面临的医疗风险及应对措施。
2.在乙方出行期间,如遇到突发状况,甲方应积极配合相关部门进行救治,确保乙方生命安全。
二、乙方义务
1.乙方应严格按照医嘱进行规律性透析治疗,确保健康状况良好。
2.乙方在出行期间,应遵循以下规定:
(1)随身携带身份证明,以便在遇到突发状况时,能够及时得到救治。
(2)出行前,乙方应主动告知甲方,并征求甲方同意。
(3)出行期间,乙方应随身携带急救药品,如硝酸甘油、速效救心丸等。
(4)乙方应确保出行期间,遵守交通规则,确保人身安全。
三、出行期间的特殊规定
1.乙方出行期间,如遇到特殊情况,应立即向甲方报告,甲方应立即启动紧急救援机制。
2.乙方出行期间,如遇到意外,乙方应主动承担相应责任。
3.乙方出行期间,如发生意外,乙方应主动承担相应责任。
四、其他
1.乙方出行期间,如发生意外,乙方应主动承担相应责任。
2.乙方出行期间,如发生意外,乙方应主动承担相应责任。
五、协议期限
本协议自双方签字之日起生效,有效期为____年。
六、争议解决
1.本协议的签订,甲乙双方应遵循诚实信用原则,确保乙方出行期间生命安全。
2.本协议的签订,甲乙双方应遵循公平原则,确保乙方出行期间生命安全。
甲方(签字):____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:____________________
签订日期:____________________
以下为协议正文:
甲方(医疗机构)盖章:________________________
乙方(患者)签字:________________________
签订日期:________________________
说明: