无创正压通气NPPVNPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日应用NPPV的禁忌症意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日Bipap设置常用参考值双水平模式参数设置常用参考值参数常用值IPAP/潮气量10～25cmH2O/7～15ml/kgEPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH2O）后备频率（T模式）10～20次/min吸气时间0.8～1.2s第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日NPPV转换为有创通气的时机应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。成功应用NPPV的特征：基础病情较轻，应用NPPV后血气能快速明显改善，呼吸频率下降。可能失败的相关因素：意识障碍或昏迷，对NPPV的初始治疗反应不明显，胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高龄，满口缺齿，营养不良等。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日机械通气基础知识及操作常用的通气模式常用的参数设置3基本概念及通气指征12常见问题的处理4第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日触发灵敏度(Trigger)病人有自主呼吸用力时的触发有两种方式：即压力触发Pressuretrigger和流量触发Flowtrigger。通常设定在呼气末压力（基线压力）以下2cmH2O左右。流量触发灵敏度可在2-5L/min之间选择。流量触发的延迟时间比压力触发的延迟时间短，流量触发比压力触发可减少近70%的触发功。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日潮气量（VT）在容量控制通气模式下，VT的选择应保证足够的气体交换与注意患者的舒适度，通常依据体重选择5-12ml/kg，并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调节，避免气道平台压超过30-35cmH2O。ARDS患者肺泡大量塌陷，建议潮气量为6-8ml/kg。小潮气量通气必须同肺复张策略相结合。COPD机械通气的目标VT达到6-8ml/kg即可，避免PaCO2下降过快。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日通气频率通气频率需与VT配合以保证基本的分钟通气量，成人通常设置为12-20次/分。辅助-控制通气时，备用通气频率应低于自主呼吸2-4次，以防止患者呼吸停止或呼吸减慢时造成低通气。SIMV通气频率应根据患者的耐受情况，开始频率稍高而后逐渐减少。在COPD患者，一般以10-15次/分即可。ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日潮气量与呼吸频率低潮气量：5～8ml/kg适当Sign通气？中等潮气量：8～12ml/kg问题一：150kg患者潮气量设多少呢？问题二：肺分钟通气量相等，以下设置有区别么？Vt×RfA:潮气量600ml频率10次/分B:潮气量300ml频率20次/分第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日潮气量与呼吸频率肺泡通气量不一样！Vt×Rf=Ve潮气量600ml×频率10次/分=6000ml/min潮气量300ml×频率20次/分=6000ml/min肺泡通气量（潮气量600ml-150ml）×频率10次/分=4500ml/min（潮气量300ml-150ml）×频率20次/分=3000ml/min所以：一名患者PaCO290mmHg增加潮气量？还是呼吸频率？第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日吸气流速理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的流速可设置在30-80L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整。压力控制型通气模式下流速由选择的压力水平、气道阻力及患者的吸气努力决定。COPD患者一般选择较高的吸气流速，以延长呼气时间，同时满足患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。流速波形在临床常用减速波或方波。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日吸气时间与吸呼比吸呼比适当的设置能保持良好的人机