第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日硬膜外麻醉：注射局麻药于硬膜外腔，使其沿神经鞘扩散，穿过椎间孔阻滞神经根传导功能蛛网膜下腔麻醉：腰麻，是将局麻药注射于腰椎蛛网膜下腔中，麻醉该区脊髓的背、腹根第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日五、局麻药的并发症第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日局部并发症镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日局部并发症注射针折断药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败防治：回抽无血再注药－－－两种情况血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日局部并发症神经损伤：穿刺或撕拉神经临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛１直接损伤２面神经麻痹暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激感染第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日局部并发症视力障碍：可能原因１颌内动脉－－眼神经分支２三叉神经损伤－－疼痛收缩－－反射到对侧眼神经－－功能受损第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日全身并发症第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日全身并发症晕厥：最常见病因诱发因素处理：呼吸，血糖第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日２过敏反应引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因普卡：６％。利多少见第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日局麻药物的过敏试验多用于酯类药物如普鲁卡因对其的过敏反应与代谢产物对氨基苯甲酸及药物中的防腐剂对羟基苯甲酸甲酯有关是否常规进行，有争议过敏体质者需进行过敏试验第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日过敏实验方法准备：肾上腺素，氧气，急救用品皮内试验：1%普卡0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性粘膜试验：稀释液涂布一侧鼻腔粘膜，然后每隔2分钟检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该侧鼻孔完全阻塞者为阳性第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日常见的过敏反应血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸道阻塞特点：发生发展迅速，病程短，很少超过２４小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日过敏反应迟发性过敏反应：２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日３特异体质反应由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。罕见第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日４中毒定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状原因：１用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉２药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽３心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日药名普鲁卡因利多卡因地卡因盐酸阿替卡因类型酯类酰胺类酯类酰胺类效能强度11.5-210?毒性强度11-1.510?显效时间中等短迟快维持时间(分钟)45-6090-120120-15060-120浸润性弱最强弱强表面麻醉浓度(%)-2-42-浸润麻醉浓度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滞麻醉浓度(%)21-2-4一次最大剂量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉药比较第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日中毒表现轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，