Chapter11.抗癫痫药及抗惊厥药;第一节，抗癫痫药物;;抗癫痫药物的发展;癫痫分类;1．部分性发作;2．全身性发作;抗癫痫药物的作用方式和作用机制;苯妥英纳(phenytoinsodium);作用机制;2018/2/28;2018/2/28;造血系统反应:
巨幼细胞性贫血：抑制二氢叶酸还原酶叶酸吸收及代谢障碍，补充甲酰四氢叶酸。
粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血。
应定期作血常规和肝功能检查。
骨骼系统反应。可诱导肝药酶加速维生素D的代谢，导致缺钙。
过敏反应：皮疹亦较常见。
其他：激素分泌异常。偶见男性乳房增大、女性多毛、皮疹等。妊娠早期用药偶致畸胎。;2018/2/28;卡马西平（carbamazepine）;不良反应;2018/2/28;苯巴比妥;扑米酮primidone;2018/2/28;2018/2/28;钠通道，提高GABA激活GABAA受体的频率，从而加强GABA诱导氯离子内流的能力，表明托吡酯可增强抑制性神经递质作用，
用于伴有和不伴有继发性全身发作的部分癫痫发作的辅
助治疗。;2018/2/28;拉莫三嗪lamotrigine;2018/2/28;2018/2/28;2018/2/28;2018/2/28;惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩。
多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、癫痫持续状态、子痫和中枢兴奋药中毒等。
常用药物：硫酸镁、巴比妥类、水合氯醛、地西泮静脉滴注。;2018/2/28;药理作用与临床应用;2018/2/28;Chapter12.精神障碍治疗药物;精神分裂症（Schizophrenia）;病
例;内容;精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常\障碍，以精神活动和环境不协调为特征，多发病于青壮年
“分裂”:精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型
Ⅰ型: 阳性症状（幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等
Ⅱ型: 阴性状症（情感淡漠，主动性缺乏）为主。正常功能的减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等：;精神分裂与多巴胺假说;脑内主要的DA神经通路及其功能;多巴胺受体亚型;氯丙嗪Chlorpromazine;（1）抗精神病作用:
正常人：一次口服100mg后，安定、镇静、感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易诱导入睡。
精神病患者：安静、迅速控制兴奋躁动。继续用药，幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活自理。
抗幻觉及抗妄想：6w－6m才显效，且无耐受性。
（2）镇吐作用;抗精神病的作用机制;（3）对体温调节的影响
抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温可随环境温度改变。
临床常配合冰浴等物理降温方法，使体温降至28~32℃，
用于低温麻醉。
冬眠合剂：合用中枢抑制药如异丙嗪和哌替啶，患者深睡状态，体温、代谢和组织耗氧量均降低，这种状态称为人工冬眠
辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热惊厥和甲状腺危象等;不良反应;2．锥体外系反应
是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。
①震颤麻痹综合症（药源性帕金森综合征）
②静坐不能
③急性肌张力障碍：纹状体DA功能减弱，Ach功能增强所致
④迟发性运动障碍
前面三种反应的原因：阻断黑质-纹状体通路的D2样受体，使ACh功能相对增强。
改善：减量、停药及中枢性抗胆碱药苯海索
迟发性运动障碍：长期（1年）和大药量阻断突触后膜DA受体，使DA受体数目增加。黑质－纹状体DA功能相对增强。
应用胆碱受体阻断药反可使之加重。
若早期发现及时停药可以恢复。;心血管系统：静注或肌注后，可出现体位性低血压，
禁用肾上腺素。
内分泌系统：阻断结节-漏斗处DA通路的D2受体，调控下丘脑某些激素的分泌。减少下丘脑释放催乳素抑制因子，使催乳素分泌增加，乳房肿大及泌乳。乳腺癌患者禁用氯丙嗪。
其他
少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸。也有少数患者出现急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。;;禁忌证;选择性D2受体拮抗剂
对急、慢性精神分裂症有较好疗效，对长期用其他药
物无效的难治病例也有一定疗效。
无明显镇静作用，对植物神经系统几无影响。
镇吐强
不良反应少，锥体外系反应轻微。;第二代抗精神分裂药物;抗精神病作用和镇静作用强。
对5-HT受体/D2受体的作用最小，所以锥体外系反应
也少。
引起严重的粒细胞缺乏症,临床使用受限
抗精神病作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，对阴性症状也有效。;利培酮risperidone;喹硫平quetiapine;齐拉西酮ziprasidone;阿立哌唑aripi