*抗凝治疗抗凝治疗是房颤治疗中的一项重要内容华法令抗凝可以降低脑卒中危险率68％，阿司匹林治疗可以降低脑卒中危险率21％。其中阿司匹林使用325mg/d才具有统计学意义。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗血栓栓塞危险因素栓塞史，尤其是脑栓塞左心衰，尤其是EF＜40％者伴高血压、冠心病或糖尿病瓣膜病或人工瓣膜左房＞50cm年龄大于75岁，尤其女性甲状腺功能亢进尚未纠正者第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗90年代末，欧、美心脏病学会分别建议：＜65岁，不具有血栓栓塞危险因素无需抗凝治疗，予阿司匹林65岁～75岁，不具有血栓栓塞危险因素首选抗凝治疗，也可以予阿司匹林具血栓栓塞危险因素抗凝治疗＞75岁，不能耐受抗凝治疗阿司匹林第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗《抗心律失常药物治疗建议》：有条件的医院宜参照国际标准，在严密观察下，正规抗凝。《心律失常的临床对策》：有条件的医院，对以下病人宜进行抗凝治疗。“一般房颤，可选用小剂量阿司匹林”。血栓栓塞史左房血栓二尖瓣狭窄，左房明显扩大人工瓣膜置换术后第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗积极？？有条件者（定期随诊凝血功能，依从性好），积极按照国际标准治疗不具抗凝条件，予阿司匹林，如无特殊合并症或不良反应史，300mg/d高龄，＞75岁如无明确的血栓栓塞史，不用积极抗凝，可予阿司匹林，不追求300mg/d的剂量。抗凝:适当降低抗凝强度高血压病人抗凝前，应将血压降至140/90mmHg第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗抗凝治疗的实施Warfarine3mgQd有条件时，使用Warfarine之前，予LMWH2～4天，继以Warfarine+LMWH重叠3天，停LMWH，继续使用Warfarine并监测PT-INR。Warfarine抗凝初期，存在一过性高凝状态。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日*抗凝治疗监测Warfarine3dose后，1周，2周，3周，4周查PT-INR，以后每月查PT-INRPT-INR2～3之间年龄＞75岁：PT-INR2.0风心瓣膜病、人工瓣；既往栓塞史；TEE心房血栓：2.5～3.5第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日*永久性房颤控制心室率抗凝治疗第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日房颤的非药物治疗第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于心房纤颤的药物与非药物治疗第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤的病因瓣膜病高血压，冠心病首次就诊的房颤，注意有无潜在的原因甲亢，二尖瓣狭窄，肺栓塞，心包炎新进发生的房颤，尤其需要除外甲亢第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤的流行病学＞60岁人群房颤发生率1％＞69岁人群房颤发生率5％＞65岁人群有临床心血管疾病者9.1％合并房颤；有亚临床心血管疾病者4.6％合并房颤无临床心血管疾病者1.6％合并房颤第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤与血栓栓塞二尖瓣狭窄合并房颤，每年栓塞发生率4～6％非瓣膜病房颤病人卒中危险因素：卒中史或TIA（RR22.5），糖尿病（RR1.7），高血压（RR1.6），年龄（年龄每增长10岁，RR增加1.4），心衰，冠心病，左房＞2.5cm/㎡年龄＜65岁，无器质性心脏病，无上述危险因素，每年卒中率＜1％第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤的诊断第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤的分类急性房颤初次发作的房颤且在48小时以内慢性房颤：3P分类方法第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日*慢性房颤：3P分类方法Paroxysmal－阵发性房颤房颤反复发作，每次发作时间不超过48小时，可以自动转复为窦性心律Persistent－持续性房颤房颤发作时间超过48小时，不能自发转为窦律，但经过转复处理，可以转为窦律Permanent－永久性房颤慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效，不可转复第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日*房颤的治疗房颤的药物治疗是临床实践中主要选择防止血栓减少症状：控制心室率，维持窦律房颤的非药物治疗方法正在不断发展之中第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日*急性房颤最初治