药物性肝炎发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如绿汀诺、同达瑞等，减轻药物毒性，促进药物排出。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日脂肪肝，酒精肝肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。————以低脂肪饮食、戒酒等为主————肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如易善复等，优思弗也可以试用。中药也是比较有希望的药物。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日先天性疾病主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。—对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于保肝药物分类及其临床合理应用第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日保肝药物的概念保肝药物是指对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物，引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。保肝药物是临床使用非常普遍的一类药物1.因为我国是肝炎大国,肝病患者众多;2.肝功异常可发生于各类疾病或因多种药物引起(如广泛使用的解热镇痛药物、降血脂药、抗生素等)。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日目前,保肝药物种类繁多,作用各异,价格相差也很大.虽然本类药物一般而言毒副作用轻微,安全性较好,但如果选择和用药方法不当,也会影响治疗效果,增加患者经济负担,甚至产生某些不良反应.第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日青年男性，起病缓，病程长。患者因“发现乙肝大三阳7天”入院。7天前，患者例行身体检查发现乙肝“大三阳”。HBV-DNA10^7，无黄疸、厌油、纳差、发热等其他不适。3天前，出现尿黄，尿量无明显变化。为求进一步治疗入院。查体：T36.8℃，P70次/分，R20次/分，BP：123/70mmHg。神智清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。其余其余生命体征无异常。病例第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：11.4输血前全套：HbsAg10.52Anti-HBe0.60Anti-HBc0.0411.12输血前全套：HbsAg31.61Anti-HBe0.38Anti-HBc0.0311.4术前凝血常规：PT13.3秒其余正常11.4血氨：25.3umol/L（25）11.4甲、丙、戊肝(-)HIV(-)TP(-)11.4肝胆胰脾肾彩超：未见异常11.5甲胎蛋白AFP：33.18ng/ml（11-35）11.5自身免疫相关抗体：AMA(-)LKM(-)LC-1(-)SLA(-)11.12乙肝病毒DNA4.18*10^3综上诊断：乙型肝炎,急性？第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日保肝药物的分类解毒类药物促肝细胞再生类药物利胆类药物促进能量代谢类药物促进蛋白质合成类药物中药制剂（抗炎类，降酶类）第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日解毒类药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。如葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（松泰斯、古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁（凯西莱、同达瑞）。葡醛内酯进入体内后，在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸而发挥作用。后者是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时，本药可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。不良反应：偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。
第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖醛酸钠对酒精性肝病患者具有抑制肝纤维化功能，2007对照组53例（戒酒）：甘草酸二铵针30ml,1次/d,静滴及维生素治疗，30d对照组53例（戒酒）：葡醛酸钠针100ml(0.133g)1次/d静滴，30d观察指标：治疗前后空腹测透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、CIV型胶原治疗组：治疗前后血清HA、LN、CIV型胶原的测定,发现有显著性,P0.01对照组：治疗前后血清HA、LN和CIV型胶原差异