肝损害的临床对策停药：1.ALT低于正常值3倍又无症状者，可在保肝治疗下，继用原治疗药物，严密观察。如肝功能损害程度进一步加重,则需要停相关抗结核药。2.ALT超过正常值3倍以上者应停相关抗结核药，给予天晴甘美或易善复、还原型谷胱甘肽等保肝治疗。肝功能异常伴症状和黄疸者停药。予护肝降酶及茵栀黄、优思弗等退黄处理。重度黄疸需人工肝抢救性治疗。肝损害伴发热、皮疹、关节炎等变态反应也应停药。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日肝损害的临床对策重新化疗：待肝功能恢复正常后再考虑继续用药，将肝损害可能性大的药物替换。从对肝功能影响较小的药物开始试用，每种药物试用3～5天如无药物性肝病表现，再加用下一种药物。RFP对肝功能影响较大，可选用RFT或立复欣（利福霉素钠）静脉给药替代使用。因变态反应致病且病情较重可短期肾上腺皮质激素治疗。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日周围神经病变的临床对策INH、EMB均可引起周围神经炎，以INH最为常见。大剂量应用时发生率高，常规剂量不易发生。1.可口服维生素Ｂ610mg，qd。在时间上要与抗结核药物口服时间错开。2.严重不能耐受或维生素B6治疗无效者需停药，停药后可恢复。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日过敏反应的临床对策一般出现在用药2周后或1个月左右。SM、RFP多见。1.一旦发生过敏反应应立即停药。2.给予扑尔敏、息斯敏（本院可配地氯雷他定），静推或静滴葡萄糖酸钙，增加静脉补液量，严重者可短期应用激素，并予心血管活性药物维持生命体征。3.过敏反应消失，体温正常后再根据病情，把对治疗有重要作用的抗结核药在严密监视下逐个加用。加药顺序应从引起超敏反应可能性最小的药物加起，每种药物间隔3-5天。直到剔除致敏药物。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日过敏反应的临床对策药物变态反应具有累及多系统、多脏器的特点，不要只注意反应的局部，要做仔细的全身检查，避免其他脏器损害的遗漏。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日前言目前用于临床的抗结核药主要分为杀菌剂和抑菌剂两大类，也叫第一线药物和第二线药物。杀菌剂，有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌剂，有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等。以上药物对治疗不同类型的结核病均有良好的效果，但其不良反应不可忽视。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗结核药物引起的不良反应是目前治疗结核病的两大障碍之一，因此，及时发现，减轻和排除不良反应，对确保治疗效果，减轻病人痛苦，具有十分重要的意义。抗结核药物发生的不良反应主要包括毒性反应，副作用，变态反应及特异质反应四种。基本概念第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日毒性反应：药物对器官及组织的直接损害或刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可与宿主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起，如用药剂量过大，时间过久，而引起机体功能失调或组织病理变化，称药物的毒性反应。如EMB对视神经、SM对第八对颅神经的损害。抗结核时联合用药时间相对较长，更易发生毒副反应。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日副作用：在治疗剂量时，药物引起的与治疗目的无关的作用，称副作用。是药物本身的药理作用。变态反应（或过敏反应、免疫副作用）：个体对药物反应变质的方面不同于常人的反应，且有免疫机制参与者称为药物变态反应。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日特异质反应：特异质反应是由个体单基因遗传所决定，表现有少数遗传缺陷的人在特定生物化学（蛋白酶）功能方面的缺损，造成对药物的反应异常。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日如何判断引起不良反应的药物直接判断法：即发生不良反应后，停用全部药物，当反应消失后，由一种药物开始应用，数日后无反应发生，再试另一种药物，如有反应，此药则为引起反应发生的药品，待反应消失后，再试另一种药品，如此反复进行，则可鉴别出产生不良反应的药品。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日间接判断法：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后不良反应消失，即可证实该药就是产生不良反应的药品。无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。诱发试验的用药剂量从1/5左右开始，无反应时加至1/3－1/2全用，较为稳妥。诱发试验虽能较可靠地确定致敏性药物种类，但具有一定危险，甚至可造成死亡，故应严密慎重地在有应急设备条件下进行。如何判断引起不良反应的药物第8页，共48页，星期日，2025年，2月5