株洲中医刘真淋治疗56岁女性更年期综合征案例一则
史某女56岁
初诊：202*年6月16日
主诉：反复潮热汗出五年，伴咽部灼热疼痛1年
现病史：患者绝经5年加，停经后出现潮热出汗，伴有精神状态不好，自觉抵抗力下降明显，易心烦易燥，近五年反反复复在西医院治疗，疗效不明显。近一年潮热汗出症状明显加重，并伴有咽部灼热感疼痛，心慌气短，脾气大，莫名其妙发火，睡眠质量差，多梦易醒。大便不爽，1-2日一行，小便偏黄，偶有头昏沉，两侧头痛，查看咽部两侧暗红充血，舌红，苔白腻，脉弦。
诊断：更年期综合征
中医证型：肝郁化火
方用：小柴胡汤合酸枣仁汤、四逆散加减
柴胡20g黄芩10g炙甘草10g大枣20g
生姜10g党参15g法半夏15g郁金15g
桔梗15g浮小麦60g枳实15g白芍15g
煅牡蛎30g酸枣仁20g茯苓20g知母15g
川芎15g5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：202*年6月23日
诉服完上方后，潮热出汗现象缓解一大半，精神状态明显改善，情绪状态明显好转，睡眠质量改善，咽部灼热感稍有减轻。调整处方，甘草泻心汤加减。
炙甘草30g干姜20g黄芩20g黄连8g
法半夏15g党参15g大枣20g柴胡20g
浮小麦60g桔梗15g煅牡蛎30g连翘15g
5副
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
三诊：202*年6月30日
患者惊喜告知，症状基本消失，咽部灼热感完全消失，现大便不是很爽快，故按上方守方再服5剂，巩固疗效。
按语：患者反反复复出现潮热出汗，心烦失眠，脉弦，故首选小柴胡汤为基础方，符合该方寒热往来之意，调理三焦之气机，调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾，取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。配合酸枣仁汤，养血安神，清热除烦。主治肝血不足，虚热内扰证。另配合四逆散辅助小柴胡汤作为调节中焦气机。患者会有咽喉灼热等感觉异常，伴随有消化道的症状，在此基础上加桔梗，连翘，桔梗化痰利咽，连翘能疏通十二经气血功能，使得原方清热除烦的功效大大增加，患者潮热汗出的现象就明显减轻。故初诊后患者症状明显改善，后因咽部灼热感症状改善不明显，二诊处于甘草泻心汤，益气和胃，患者咽部灼热感是因为中焦寒热错杂，舌苔厚腻，大便不爽，中焦升降失司，气机痞塞，反射至咽喉部。“肺者气之主，咽喉声音之户，由是其声嘎矣”，故用甘草泻心汤主之，治其湿热，分利其阴阳。