诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛痰饮之一，胸膈饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧。——饮流胁下第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日胸痹与悬饮诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短悬饮肺整个胸部胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重无明显诱因肺系病症-咳嗽咯痰第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日胸痹与胃脘痛诊查要点病变脏腑疼痛部位发作特点诱因兼证胸痹心左胸部，向左肩臂内侧放射闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解受寒、饱餐、激动、劳累心系病症-心悸气短胃脘痛胃胃脘部胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长与饮食相关胃部病症-泛酸嘈杂第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊查要点病症鉴别悬饮胃脘痛真心痛胸痹进一步发展的危重病症。第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日胸痹与真心痛诊查要点疼痛程度持续时间缓解情况兼证相关检查胸痹较轻微短暂；＜15min休息或服药后可缓解气短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段变化;心肌酶正常真心痛剧烈伴压榨感持续；＞30min难以缓解面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多为心肌梗死图型;心肌酶异常第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊查要点胸痹病变脏腑疼痛部位发作特点诱发因素兼夹症状疼痛程度持续时间缓解情况兼夹症状相关检查胃脘痛悬饮真心痛第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日小结诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；发病年龄——中年以上。相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛诊查要点第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治辨证要点★辨标本虚实标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝本虚：阴、阳、气、血亏虚。★辨病情轻重第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治分型症状?标实气滞闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细心脉瘀滞刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本虚心气不足隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长，甚至数日不休，反复发作.无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治治疗原则★标实当泻气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；★本虚宜补权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，纠正阴阳气血、脏腑偏衰。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治证治分类心血瘀阻证气滞心胸证痰浊闭阻证寒凝心脉证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阳虚证第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日辨证论治心血瘀阻证★证候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。★治法：活血化瘀，通脉止痛。★代表方：血府逐瘀汤加减。★常用