泌尿系损伤专业知识培训;泌尿系损伤
泌尿系统： 上尿路，下尿路
上尿路： 肾脏，输尿管
下尿路： 膀胱，尿道
好发部位： 多见于男性尿道
战时以肾损伤多见
病理表现： 出血及尿外渗
预后：正确合理旳早期处理
对预后至关主要
;肾损伤
一.分类：
按损伤机制：
开放性损伤：战伤，刀上（常合并腹部
其他脏器旳损伤
2.闭合性损伤：最常见
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见
间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击
肌肉收缩：负重、剧烈运动
3.医源性损伤：开放及腔内手术;按病理变化分类：
轻度损伤：挫伤及轻度裂伤；
重度损伤：深度裂伤、横断或粉碎
肾血管损伤：肾蒂部分或完全断裂，
肾动脉内膜破裂，因为
坠落或忽然减速，致肾
动脉被牵扯
晚期病理变化：尿性囊肿、纤维化动静脉瘘、肾性高血压;二.临床体现
休克症状： 失血所至，注意生命体征
血 尿： 挫伤时镜下血尿；
重度损伤时肉眼血尿；
不成百分比,肾血管损伤或血块阻塞
疼 痛： 腰或腹痛,血或尿液入腹腔腹膜炎
腰腹部肿块： 肾周血肿或尿外渗
发 热： 继发感染;三.诊断
1.病史：开放或闭合性外伤史
2.临床症状及体征：
3.尿液及血液检验：
尿常规，明确有无血尿
无尿时应行导尿检验
肾组织损伤时LDH明显增高
血常规，明确有无连续出血;4.影像学检验
腹平片： 肾影,腰大肌影;膈肌;肠管影
脊柱;骨折;异物;膈下游离气体
IVP检验： 大剂量静脉滴注;伤情分类
肾动脉造影： 肾蒂损伤;有肾A拴塞适应症时
CT检验： 精确了解伤情
B超检验： 有利于伤情分类
同位素扫描： 精确性差
逆行肾盂造影： 易致感染;
;
;保守治疗中出现下列情况
应手术治疗：
抗休克治疗后血压仍不稳定或再度休克
血尿无减轻，RBC、Hb??Hct进行性下降
肾区肿块进行性增大;
;开放性肾损伤
治疗原则为手术探查，经腹正中切口
肾脏有大量出血，先探查处理肾脏
先控制肾蒂，再作相应处理;闭合性肾损伤
严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤：
原则：尽量保存肾组织
切除患肾：患肾修复困难，对侧肾正常
肾动脉内膜破裂、内膜剥离及血栓形成：
切除受伤血管段 血管再吻合术、搭桥术
伤后12小时内进行
超出18小时无意义;四.并发症
腹膜后尿囊肿 肾脂肪变性
残余血肿并发感染肾周假性囊肿
肾性高血压(1.4-9%) 肾盂肾炎
肾积水 肾结石
肾萎缩;输尿管损伤
一.病因:
(一)医源性损伤：最常见
1.妇科手术：
输尿管误伤(单侧结扎不易发觉，钳夹)
于子宫动脉根部结扎，影响其血运
过分游离输尿管，缺血坏死，漏形成
2.直肠手术：
;(二)外伤性损伤：
枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤
UPJ撕裂或断离。
(三)器械损伤：
输尿管镜操作，检验，套石及活检
(四)发射性损伤：
盆腔肿瘤旳放疗;二.临床体现
尿漏或尿外渗：
急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道
慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道漏
感染症状：发烧、腰痛，伤口感染，腹膜炎