关于动脉穿刺并发症第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日主要内容穿刺路径的选择并发症种类预防及处理第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日穿刺路径的选择传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径，但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日穿刺路径的选择1989年加拿大医生Campeau等首先报告了经桡动脉途径的心脏导管术，避免了股动脉穿刺的并发症第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日调查2014年5月~10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日调查所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时后拆除止血腕带采用统一的术后病情观察表第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日调查经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的情况为：出血3例（占2.23%），血肿12例（占8.96%）经桡动脉行冠脉造影术穿刺部位发生出血及血肿的影响因素有：糖尿病、植入支架、三支病变结果第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不尽相同，主要有以下几种出血：穿刺点出血血肿：前臂血肿上臂血肿并发症原因1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引起局部渗血2、穿刺点过高导致术后压迫困难3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位，患者过早活动5、肝素用量过大第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日预防1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿刺，严格掌握肝素用量2、正确压迫止血方法处理1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物3、停用肝素
4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或介入处理。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日并发症感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。预防严格皮肤消毒及无菌操作处理轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日并发症动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下可见沿血管壁有造影剂滞留原因1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变2、髂A、腹主A严重扭曲3、穿刺或推送导丝时动作粗暴第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日预防1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病变性质与程度2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择小鞘管4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤处理1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不处理2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日并发症血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导致休克原因1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲2、操作动作粗暴第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日预防1、术中认真穿刺，仔细评价2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝3、尽可能选择小直径鞘管处理1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法3、大血管破裂须外科手术第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日