激素剂量分类泼尼松等效剂量小剂量≤7.5mg/d中等剂量7.5mg~30mg/d高剂量30mg~100mg/d极高剂量100mg/d冲击疗法≥250mg/d，通常静脉给药连续一天或数天（≤5天）常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日药物名称抗炎强度水钠潴留强度等效剂量(mg)短效(t1/212h)可的松0.80.825氢化可的松1120中效(t1/2=12-36h)泼尼松40.85泼尼松龙40.85甲泼尼龙50.54长效(t1/236h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮质激素效力第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日激素名称血浆半衰期(h)生物半衰期(h)HPA轴抑制时间(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氢化可的松1.68-121.25-1.50中效泼尼松2.6-318-361.25-1.50泼尼松龙2-418-361.25-1.50甲泼尼龙2-318-361.25-1.50长效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25糖皮质激素半衰期第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日GCS的分泌通过HPA轴控制24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日皮质醇昼夜节律正常隔天用MP用地塞米松8AM8AM12Mid4PM第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日对下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴的抑制不同给药方式的抑制程度的降序为一日多次给药＞每晚单剂给药＞每早单剂给药＞隔日给药每日分次给药——有助于控制症状，多用于病情活动期初始治疗时当病情稳定后，激素可调整为每日晨一次顿服当激素减至较小剂量时可改为隔日疗法，即隔日晨一次口服2天的剂量隔日疗法对于需长期口服激素治疗的患者而言，可减少副作用如儿童特发性关节炎（JIA）患者激素隔日疗法比每日给药能减少生长抑制第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日激素全身治疗种类剂量给药途径口服——最常用静脉注射——多用于重症风湿病患者肌肉注射——多不主张使用肌肉注射长效激素第69页，共96页，星期日，2025年，2月5日激素全身治疗种类剂量给药途径时间每天用药的时间必须考虑内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律疾病本身的生物钟学次数——分次给药，晨起一次顿服，隔日给药疗程累积剂量第70页，共96页，星期日，2025年，2月5日激素毒副作用长期大剂量使用骨质疏松感染诱发或加重溃疡医源性库兴综合征激素撤退综合征肾上腺衰竭行为或精神异常无菌性骨坏死肌病不适当的停药——肾上腺皮质功能不全甚至危象第71页，共96页，星期日，2025年，2月5日风湿性疾病患者使用激素后副作用副作用的种类中位数（25％～75％）（每100病人年发生的副作用数目）心血管15（3～28）（血脂异常、水电解质失衡、浮肿、心肾功能不全、高血压）感染（病毒性、细菌性、皮肤感染）15（3～1