关于低血钾病例讨论第1页，共18页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者男性，77岁，60kg。主诉：周身乏力加重一月余，头晕、头痛6天于4.18日入院患者双下肢无力一年余，一月前自感明显加重，并于入院前6天在家中休息，无明显诱因突发头痛，以头顶部为甚，伴头晕。无视物旋转，无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物，治疗5天，无明显改善，为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示：右侧尾状核头脑出血。第2页，共18页，星期日，2025年，2月5日既往史和个人史既往高血压10年，服用寿比山控制血压6-7年，每日一片。血糖偏高一年，未诊断为糖尿病，未药物治疗。脑梗7-8年。前列腺增生术后5年。冠心病史3年。第3页，共18页，星期日，2025年，2月5日入院实验室检查4.18[GLU]8.13mmol/L;[CHOL]5.92mmol/L;[LDL]4.33mmol/L;[K]3.00mmol/L;[Na]136mmol/L;[Cl]89.8mmol/L.第4页，共18页，星期日，2025年，2月5日辅助检查患者既往高血压10年，服用吲达帕胺片6-7年，每日一次一片，近一年出现双下肢无力感，一月前明显加重，行走不稳。实验室检查血清钾浓度：3.00mmol/L，低于正常值，考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起，于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。第5页，共18页，星期日，2025年，2月5日入院用药用药时间药物用量频次原因4.18甘露醇125mlqd降颅内压4.18胰岛素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.19-4.29KCl缓释片1gtid补钾4.18-4.29前列舒通胶囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4.29拜复乐0.4gqd尿道口刺痛第6页，共18页，星期日，2025年，2月5日诊治经过患者因头痛，周身乏力入院，入院CT示：右侧尾状核头脑出血；右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗，部分软化。甘露醇降颅内压，完善相关检查。入院当天，头痛缓解。降血糖、补钾。患者多年前列腺增生史，排尿困难，4.19使用前列腺药物，效果不佳，4.21给予留置尿管。4.21尿道口有刺痛感，拜复乐。刺痛感缓解，排尿仍困难。4.23，K:3.13mmol/L；4.26,:K:3.58mmol/L4.29,带尿管出院。第7页，共18页，星期日，2025年，2月5日血钾情况日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片第8页，共18页，星期日，2025年，2月5日低钾血症低血钾：血清钾（K+）浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。病因：1、钾摄入减少2、钾排出增多3、细胞外钾向细胞内转移第9页，共18页，星期日，2025年，2月5日低血钾对机体的影响1、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响1）增高心肌兴奋性；2）增高自律性；3）降低传导性；4）心脏收缩性3、对肾的影响1）尿浓缩功能障碍；2）肾血流量减少；3）肾小球滤过率减少4、对胃肠的影响1）钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响第10页，共18页，星期日，2025年，2月5日补钾补钾方式：1、口服：传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良反应。2、静脉：目前常规静脉补钾方法是：0.2％～0.3％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过1g。第11页，共18页，星期日，2025年，2月5日补钾量血钾补钾量轻度补钾3.0~3.5100mmol（相当于KCl约8g）补钾约4g中度补钾2.5~3.0300mmol（相当于KCl约24g）补钾约12g重度补钾2.0~2.5500mmol（相当于KCl约40g）补钾约