静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗：适应症和禁忌症尿激酶（UK）：静脉滴注150万U链激酶（SK）：静脉滴注150万U纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）：50~100mg。溶栓成功间接指标：?2h内胸痛缓解；?抬高的ST段回降50%；?再灌注心律失常；?CK-MB高峰前移14h。第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念?冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死?临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应，以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高?常并发急性循环衰竭和严重心律失常第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日发病机制?冠状动脉的侧枝循环来不及或尚未充分建立而冠脉管腔迅速闭塞?在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降?左心室负荷剧增?心肌急性严重持久缺血，引致心肌坏死第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理?急性期心肌因缺氧而坏死（6-12h）?6～8周后进入慢性期形成瘢痕而愈合?梗死附近心肌的血供随侧枝循环的建立而逐渐恢复第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日正常左冠状动脉第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日正常右冠状动脉第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日冠脉与病变范围?左冠脉主干：左心室广泛梗死?左前降支：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前室间隔和前内乳头肌?左回旋支：左心室高侧壁、膈面及左心房，并可累及房室结?右冠脉：左心室膈面、后室间隔和右心室，并可累及窦房结和房室结第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日与AMI的大小、部位、侧支循环情况密相关?先兆症状多有梗塞前症状，心绞痛发作等。?主要症状?疼痛持久的胸骨后剧烈疼痛?心力衰竭和休克多出现于早期?心律失常尤其24小时内最多见，以室性心律失常为最多、最危险。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见?胃肠道症状恶心、呕吐和上腹胀痛?其他症状体温升高、出汗、头晕、乏力等临床表现第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日体征?心脏体征多无特征性?发生休克、心衰和心律失常者可出现有关的体征第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查?实验室检查?血象与红细胞沉降率?血清酶测定?心电图检查?超声心动图检查?放射性核素检查?放射性核素心肌显象?放射性核素心脏造影(血池扫描)第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日酶开始升高时间高峰时间高峰时间敏感度天冬氨酸转氨酶AST8—12小时18~36小时3～5日97％肌酸激酶CPK5—8小时24小时3～4日96％乳酸脱氢酶LDH24~48小时3～6日8～14日86％血清酶谱第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日心电图检查特征性改变?宽而深的Q波(病理性Q波)或QS波?ST段抬高?T波倒置进行性演变?起病数小时内，可尚无异常或出现高耸的T波。?数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与T波融合成单向曲线，l~2日内出现病理性Q波?ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置?数周至数月后，T波呈V形倒置，可永久存在，也可在数月或数年内恢复正常第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日梗塞部位异常Q波、ST—T改变反映的导联前?壁广泛前壁Vl～V6、I、aVL前间壁V1、V2、V3前侧壁I、aVL、V5、V6心尖①V5、V6、I②I、Ⅱ、III均可出现q或Q波高侧壁I、aVL，V5～V6高一肋后侧壁(后壁)V5、V6、V7、V8、aVL下壁(膈面)II、III、aVF正后壁(局限性后壁)V7、V8、V9，(V1有明显的、高大的、粗钝的R波，ST段压低，T直立，高大等对应性改变)心肌梗死定位第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日前壁第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日演变第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断?胸痛病史?心电图?血清酶第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断?心绞痛?急性心包炎?肺动脉栓塞?急腹症