【给药方法】（一）传统用法1.全效量（洋地黄化量）：指在短时间内给病人足够的药量，以达到有效血药浓度。分速给法和缓给法：（1）速给法：24h内达到全效量，适用于病情危急，2W内没用过强心苷者。选用毒毛花苷K或去乙酰毛花苷；i.v.（2）缓给法：3-4d达到全效量，适用于轻症，2W内用过强心苷者；多用地高辛;p.o.2.维持量：达到全效量后，然后补充体内消除的药量，维持有效血浓度；多用地高辛。强心苷类第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日【给药方法】（二）现代用法逐日恒量给药法：每日给恒定剂量的强心苷，经4～5个半衰期使药物在血中达到稳态浓度，发挥治疗作用；常用地高辛。该方法简便易行，安全有效，适于轻、中度患者；对病情较重者，可联合应用强效利尿药和ACEI，能迅速缓解病情。强心苷类第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日主要兴奋β1受体，增强心肌收缩力，增加心出量；对血管β2受体有一定作用，可降低外周阻力，减轻心脏后负荷；增加肾血流量，尿量增加，改善肾功能；治疗量对心率影响不大。适用于顽固性心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭及急性左心衰竭，适合小剂量作短期治疗。长期应用可致心肌坏死，加重心力衰竭。多巴酚丁胺第二节非强心甙类正性肌力药一、β受体激动药第32页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全
（充血性心力衰竭，CHF）是各种病因引起的心室重构、心肌收缩力下降，心泵血功能减退，导致动脉系统缺血、静脉系统淤血的临床综合征。临床表现为：呼吸困难、缺氧、水肿、乏力、厌食、肝脾肿大、腹水、颈静脉怒张等；因静脉系统淤血症状、体征明显，又称为充血性心力衰竭（CHF）。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日慢性心功能不全发生的机制神经—内分泌因素对慢性心功能不全的发生有重要影响：1.交感神经系统被激活：2.肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活：3.心β1受体下调：（见下页）第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日心肌病变交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌?1-受体下调心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑心脏肥大、变形心室重构静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）（扩血管药）（利尿药，醛固酮受体拮抗剂）(ACEI，AT1拮抗药)（β受体激动药）(ACEI、AT1、β阻断药)（正性肌力药物）CHF的病理生理机制及药物作用环节第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗CHF药物的分类强心苷类（主要）地高辛等利尿药噻嗪类血管扩张药硝普钠等RAAS抑制药卡托普利、氯沙坦等?受体阻断药卡维地洛等磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农钙增敏剂：匹莫苯钙通道阻滞药：氨氯地平?受体激动药：多巴酚丁胺（作用部位及机制见前页）第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日第一节强心苷类
是目前治疗CHF的主要药物来源于玄参科和夹竹桃科植物，如紫花洋地黄，毛花洋地黄，黄花夹竹桃等，故又称洋地黄类药物。临床常用的有：地高辛、洋地黄毒苷、毒毛花苷K、去乙酰毛花苷（西地兰）。第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日【构效关系】强心苷类OOOABCD糖甾核内酯环苷元或配基第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.强心苷加强心肌收缩性的作用来自苷元；2.糖则能增强苷元的水溶性，延长其作用；糖的种类和数量影响苷元作用，一般以三糖苷作用最强。构效关系第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.增强心肌收缩力(正性肌力作用)是强心苷治疗慢性心功能不全的主要药理作用。治疗量对其他组织无影响下，能选择性作用于心肌，增强其收缩力，并呈现三个显著特点：①增加心肌能量及氧的供应：增强收缩力和收缩速度，心肌收缩有力而敏捷，使心动周期的收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于静脉回流和增加每搏输出量，↑心脏休息，↑冠脉流量，↑心脏能源、氧；强心苷类【药理作用】第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日②降低衰竭心脏的耗氧量：影响心肌耗氧量的因素：