第21页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、组织学改变冠脉闭塞：20~30min→心肌开始坏1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗）第22页，共69页，星期日，2025年，2月5日心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。由心内膜向心外膜及周边扩展坏死面积和时间的关系第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、大体解剖分类有Q波性心肌梗死（透壁性心肌梗死）：梗死累及室壁全层，可波及心包膜；无Q波性心肌梗死（NQMI）：小灶性心肌梗死、心内膜下心肌梗死（室壁1/2）。第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日泵衰竭的Killip分级法：由心肌梗死引起的心力衰竭和心原性休克称为泵衰竭。I级：无明显心力衰竭：II级：左心衰竭：III级：急性肺水肿；IV级：心原性休克。第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现及症状第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、先兆表现1、半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有心绞痛加重恶化为突出，硝酸甘油疗效差；2、伴有恶心、呕吐、大汗、血压下降、心律失常、心衰；3、明显的心电图ST-T改变；第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日急性心梗临床表现第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日（1）胸痛：最主要症状。部位：常见于胸骨后区、心前区，部分为剑突下区，部分病例位于上腹部。第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日放射痛部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，持续时间超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。但约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日（2）全身症状：有发热、心动过速白细胞增高和红细胞陈降率增快等，由坏死物质吸收引起。一般在发作24—48小时出现，通常在38度左右，持续约一周。
（3）胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹胀痛。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、实验室和其他检查第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日一、心电图1、特征性改变：①病理性Q波；②ST段弓背向上抬高；③T波倒置。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日心电图特征（1）特征性改变：病理性Q波（反映心肌坏死）ST段弓背向上抬（反映心肌损伤）T波对称性倒置（反映心肌缺血）（2）心电图动态演变如红旗飘飘第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、动态演变：数h内：T波高尖；数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；数h~数天：病理性Q波；数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深；数周~数月：T波倒置或直立。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日二、血清心肌酶第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日AMIEnzymes第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日治疗?原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症(1.