胶囊内镜检查患者吞服胶囊内镜后内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收器进行图像分析初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日吞棉线试验约2米长的白色棉线，让患者吞入末端固定在患者衣领12～24小时后拉出棉线，测量门齿至胆染距离和血染距离，可大致推测出血部位该检查可检出上段空肠以上的出血第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日手术探查各种检查不能明确出血持续大出血危及患者生命有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日下消化道出血的诊断歩骤症状、体征实验室检查结肠镜全结肠检查X线小肠钡剂造影检查第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日下消化道出血的诊断歩骤不明原因消化道出血，出血停止期：小肠钡灌双重气钡造影是诊断的主要手段有条件可作小肠镜胶囊内镜检查；不明原因消化道出血在出血发作期：应及时作99m锝标记红细胞静脉注射，腹部核素扫描腹腔动脉造影，以期发现出血部位及病变出血不止危及生命者行手术探查，探查时可辅以术中内镜检查第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗原则补充血容量抗休克止血治疗病因治疗第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日一般治疗禁食，卧位休息保持呼吸道通畅，必要时吸氧立即建立输液通道心电监护，监测P、Bp、R、尿量及神志变化观察便血与黒粪情况备血、査Hb、RBC、红细胞压积与BUN必要时行中心静脉压测定第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日补充血容量紧急输血指征:改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快失血性休克血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日补液量是否充分的判断指标临床表现：Bp、P、尿量、口渴、颈静脉充盈补足---颈静脉充盈良好不足---颈静脉完全塌陷中心静脉压：正常8-12cmH2O6加快输液10慎重15输液过量尿量：正常人酶小时尿量25-50ml达到---入量足够仍少---补液不足第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日治疗药物治疗左半结肠出血凝血酶保留灌肠血管活性药物应用血管加压素0.2～0.4U/min维持静点生长抑素250ug/min维持静点如作动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素0.1～0.4U/min,对右半结肠及小肠出血止血效果优于静脉给药第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日内镜下止血钛夹止血电凝止血APC微波治疗第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于下消化道出血的诊断与治疗第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日定义下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日病因第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠道原发疾病肿瘤恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等息肉腺瘤性息肉幼年性息肉及幼年性息肉病Peutz-Jeghers综合征第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日第6页，共62页，星期日，2025年，2月5日炎症性病变引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌性肠炎等寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特异性孤立溃疡等抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等第7页，共62页，星期日，2025年，2月5日Crohnsdisease第8页，共62页，星期日，2025年，2月5日血管病变血管瘤毛细血管扩张症血管畸形(其中结肠血管扩张常见于老年人，