关于上消化道出血和三腔二囊管的使用第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日定义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日最常见病因1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂出血性胃炎4、胃癌第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日其他病因1、食管贲门粘膜撕裂症2、门脉高压性胃病3、Dieulafoy病变及其他血管畸形4、胆道出血5、全身性疾病第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日*呕血、黑便特征性表现失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象70岁以上患者死亡率高于中青年人临床表现第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床诊断步骤是否有消化道出血（确定）↓是上还是下消化道出血（定位）↓原发病诊断（定性）↓出血量估计（定量）↓是否还有活动性出血第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、上消化道出血诊断的确立1、排除消化道以外的出血因素呼吸道---咯血口、鼻、咽喉部出血食物、药物所致黑便2、判断是上或下消化道出血急诊胃镜检查第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、出血量的估计轻度500ml;中度500－1000ml;重度1000ml1、每日出血量＞5~10ml，隐血试验阳性2、每日出血量50-70ml可引起黑便3、胃内积血250~300ml以上可引起呕血4、一次出血量＜400ml，一般无全身症状5、出血量＞400~500ml，可出现全身症状6、出血量＞1000ml，周围循环衰竭第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、出血是否停止的判断继续出血或再出血的表现：1、反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄2、充分补充血容量，周围循环衰竭无明显好转或暂时好转后再度恶化，生命体征不稳定3、贫血加重，网织红细胞计数持续增高4、持续氮质血症，或下降后再度升高第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、出血的病因诊断1、病史与体征2、内镜检查+内镜下治疗（首选）3、X线钡餐检查（止血后）4、放射性核素检查（出血ing)5、选择性血管造影DSA(出血ing)第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日五、预后1、年龄＞70岁2、有严重伴随病3、出血量大或反复出血4、特殊病因和部位（EVB/GVB）5、消化性溃疡活动性出血或近期出血征象第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗（一）一般急救措施监护：卧床、禁食、监测生命体征观察呕血、黑便情况血红蛋白、红细胞压积（二）积极补充血容量立即配血,输血第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日紧急输血指征:改变体位出现晕厥,心率增快120/m收缩压＜90mmHg，血压下降＞30mmHgHb＜7g/L或Hct＜25%第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日（三）止血措施1、静脉曲张出血：食管胃底静脉曲张破裂出血2、非静脉曲张出血：消化性溃疡等第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、食管胃底静脉曲张破裂出血药物止血：降低门脉压力（垂体后叶素、生长抑素）三腔二囊管压迫止血内镜治疗外科治疗第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、非曲张静脉上消化道出血------消化性溃疡是最常见病因抑制胃酸分泌H2受体拮抗剂；PPI内镜治疗激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法手术治疗介入治疗第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日几种疾病的抑酸最佳水平疾病pH每天时限PU318hGERD