内镜下止血＊微波止血：以很小范围的高温达到凝固治疗目的，可使2mm动静脉完全闭塞。＊热电极止血：热电极（140-150℃）使组织脱水，蛋白凝固，血管萎缩。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于上消化道出血课件(2)PPT课件第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、概念上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道（食道、胃、十二指肠、空肠上段及胰腺、胆道的病变引起的）急性出血，是临床常见的急症。上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因的90%。＊消化性溃疡：占首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。＊急性胃粘膜损伤：急性出血性胃炎，应激性溃疡。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂肝前性、肝性、肝后性＊上消化道肿瘤食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因＊邻近器管疾病；胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、纵隔肿瘤或脓肿破入食道管。＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形等＊其他：食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现：1.呕血与黑粪(haematemesisandmelaena)是上消化道出血的特征性表现§二者关系：1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以上出血，常有呕血。3.出血量大，速度快——呕血、黑粪出血量小，速度慢——黑粪第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用§黑粪呈柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外：上消化道出血速度快、量大－－粪便呈暗红色，甚至鲜红色下消化道出血量小，速度慢－－黑粪第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.失血性周围循环衰竭§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。§体征：P↑（＞120次/分）脉压缩小＜30mmHg)BP↓（收缩压＜80mmHg)皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现3.血象早期：RBC、Hb、MCV——无变化3－4小时后：RBC、Hb、MCV均下降2－5小时后：WBC1-2万，血止后2－3天恢复正常；脾功能亢进者WBC计数可不增高。24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见晚幼红细胞，出血停止后逐渐降至正常。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现4.发热＜38.5oC，持续3－5天机制：尚不清楚过去——肠道血液吸收后引起，但动物实验证明胃肠道注入血液并不引起发热。目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温调解中枢功能障碍。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现5.氮质血症在消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，导致血液BUN暂时增高称为肠源性氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，24－48小时达高峰，一般不超出14.3mmol/L，3－4日降为正常。若活动性出血已停止，且血容量已基本纠正而尿量仍少，则应考虑由于休克时间过长或原有