成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识
创伤性颅脑损伤（traumaticbraininjury,TBI）是因暴力作用于头颅引
起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折及脑血管、脑组织和神经损伤。TBI
无论是单独发生还是合并有其他部位的损伤，都是一种高病死率和高致残率的严
重损伤[1]。国内的几项大规模调查显示，TBI每年的发生率为(55.4~64.0)/10
万，相当于每年新增TBI患者(77.28~89.28)万，给家庭和社会造成了巨大负担
[2]。重型TBI导致的死亡通常发生在受伤后的最初几小时内，而继发性脑损伤
如颅内压（intracranialpressure,ICP）升高、脑组织灌注不足、缺血性梗死、
代谢紊乱、体温异常等是加重TBI患者脑损伤严重程度，进而导致临床结局恶化
和死亡的主要原因[3]。因此，院前和急诊急救阶段对继发性脑损伤的早期、有
效处置是改善TBI尤其是重型TBI患者预后的关键。目前我国尚无关于成人急性
TBI院前及急诊救治的专家共识。因此，根据已有的临床证据和指南，本共识写
作组撰写了《成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治中国专家共识》(以下简称共
识)。
本共识检索数据库为PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、EMBA
SE、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和维普期刊网，
检索关键词为“traumaticbraininjury”“braininjury”“braintrauma”
“craniocerebraltrauma”“脑外伤”“脑损伤”“颅脑创伤”，纳入文献类
型为系统评价、Meta分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究和病例报
告等，检索时限为建库至2024年11月。经过筛选，最终引用文献58篇，其中
英文文献54篇，中文文献4篇。考虑到在急性TBI院前和急诊救治领域缺乏高
质量的研究，共识组采用改良德尔菲法向全国急诊、重症及神经外科领域专家征
集意见，并对共识内容进行投票，超过70%的专家意见一致时被认为达成共识，
形成共识推荐意见。推荐意见采用GRADE方法进行证据分级，证据级别分为高（A）、
中（B）、低（C）和极低（D）四个等级，推荐强度分为强和弱两个等级（表1）
[4]。
本共识的主要目的是为以院前急救人员、急诊（急诊外科）医师和急诊重症
监护医师为主体的医疗专业机构提供成人TBI患者急性期的规范化诊疗建议。对
于伴有其他部位多发伤或创伤失血性休克的TBI患者的救治、TBI外科手术治疗，
以及儿童TBI患者救治的相关内容，读者可参考国内外已发表的治疗指南和共识
[5-9]。
1院前诊治
1.1院前伤情评估
TBI患者在院前环境中可能会出现缺血、缺氧和低血压等情况。低血压可降
低脑组织灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP），缺氧也可对遭受创伤
的大脑造成伤害，导致继发性脑损伤，对患者预后产生负面影响。因此，在院前
维持有效的呼吸与循环至关重要。在确认创伤现场环境安全后，院前急救人员应
评估TBI患者的气道、呼吸、循环等情况。现场评估应按照ABCDE的流程快速进
行[9]，包括：(1)气道评估（airway）；(2)呼吸评估（breathing）；(3)循环
评估（circulation）；(4)伤残评估（disability）；(5)暴露后评估（exposu
re）。其中，暴露后评估应强调对体表可见的致命性出血进行快速、仔细识别。
创伤患者经常存在难以早期识别的隐蔽伤情，在转运途中应重复ABCDE流程，及
时发现可能出现的病情变化。
推荐意见1：建议在院前使用ABCDE流程对TBI患者的通气、氧合、循环、
伤残情况和隐蔽伤情（尤其是体表可见的致命性出血）进行快速评估及处置，并
在转运途中重复ABCDE流程。（强推荐，A级证据）
1.2格拉斯哥昏迷评分和瞳孔检查
院前急救阶段应对格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale,GCS）和瞳孔
情况（大小、形状、对光反射）进行持续监测和动态评估，及时发现可能出现的
早期神经系统功能变化[10]。运动反应是GCS中最客观且最容易评估的部分，尤
其是在气管插管、面部受伤等难以评估言语和睁眼反应的情况下。瞳孔发生新的
变化（如双侧瞳孔直径差异1mm、瞳孔散大、对光反射消失）提示ICP升高或颅
内血肿导致脑疝形成，需要紧急启动降颅压治疗。
推荐意