临床缺血性卒中脑保护、规范指导及推动脑细胞保护治疗合理应用
缺血性卒中是全球致死和致残的主要原因之一。尽管血管再通治疗（如静脉溶栓和血管内治疗）已显著改善了部分患者的预后，但仍有大量患者因脑细胞损伤而遗留严重的神经功能障碍。脑细胞保护治疗通过减少脑细胞损伤、促进脑功能修复，成为缺血性卒中治疗的重要补充手段。
脑细胞保护的概念与机制
（一）概念
脑细胞保护是指对神经血管单元中所有脑细胞（包括神经元、胶质细胞、血管内皮细胞等）采取的保护性干预措施。其目标是减少脑细胞的缺血性损伤，促进脑功能的恢复和修复。
（二）机制
抗氧化应激：缺血性卒中后，脑组织内活性氧（ROS）和活性氮（RNS）水平显著升高，导致细胞膜脂质过氧化、蛋白质氧化和DNA损伤。抗氧化剂如依达拉奉右莰醇等可通过清除自由基，减轻氧化应激损伤。
抑制炎症反应：缺血后局部炎症反应是脑损伤的重要机制之一。白细胞浸润、炎症因子释放（如TNF-α、IL-1β）可加重脑组织损伤。抗炎药物和免疫调节剂可通过抑制炎症通路，减轻炎症介导的损伤。
调节细胞凋亡：缺血可激活多种细胞凋亡通路，如线粒体途径、内质网应激途径等。脑细胞保护药物可通过抑制凋亡相关蛋白（如caspase-3）的活化，减少细胞凋亡。
改善能量代谢：缺血导致脑组织能量代谢障碍，ATP耗竭。丁苯酞等药物可通过改善线粒体功能，促进能量代谢，维持细胞内环境稳定。
促进神经修复：部分脑细胞保护药物还可通过促进神经干细胞增殖、分化，以及神经可塑性，帮助受损脑组织的修复和功能恢复。
脑细胞保护的临床实践-药物治疗
1.院前启动
院前急救的核心是快速识别和优先转运患者至具备再灌注治疗能力的医院。目前不推荐在院前常规使用硝酸甘油贴剂、硫酸镁或NA-1等药物作为脑保护治疗，因为这些药物的疗效尚未得到充分证实，且可能延误再灌注治疗的实施。
2.院内启动
血管再通前给药：依达拉奉右莰醇是目前唯一被推荐在血管再通前使用的脑保护药物。其通过抗氧化、抗炎等多种机制，可显著改善患者的功能预后。
血管再通后给药：对于接受血管再通治疗的患者，依达拉奉右莰醇和丁苯酞均可作为脑保护药物的个体化选择。这些药物可通过改善微循环、减轻再灌注损伤，进一步促进神经功能恢复。
未联合血管再通治疗：对于未接受血管再通治疗的患者，依达拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林等药物可作为脑保护治疗的个体化选择。此外，中成药如谷红注射液、血塞通软胶囊、银杏二萜内酯等也被推荐用于脑细胞保护。
3.中成药的应用
中成药在缺血性卒中脑保护中具有独特的优势。丹红注射液、脉血康胶囊、活络效灵丹等中成药可通过多靶点作用机制，改善脑组织微循环、减轻炎症反应、促进神经修复。其在急性期和恢复期的使用均有一定的临床证据支持。
脑细胞保护的临床实践-非药物治疗
1.远隔缺血适应（RIC）
远隔缺血适应是通过反复短暂地阻断肢体血流，诱导机体产生对缺血的耐受性。尽管其在急性期的疗效尚需进一步验证，但在恢复期尤其是大动脉粥样硬化亚型患者中，RIC可作为脑保护的辅助手段。
2.神经调控
经颅磁刺激（TMS）：TMS通过磁场刺激大脑皮层，可调节神经元的兴奋性，促进神经功能恢复。其在恢复期的应用已得到一定的临床支持，尤其适用于伴有肢体运动障碍和语言功能障碍的患者。
经颅电刺激（tDCS）：tDCS通过电流刺激大脑皮层，可调节神经元的兴奋性。尽管其在超急性期的应用证据不足，但在恢复期的应用仍具有一定的潜力。
迷走神经刺激（VNS）：VNS通过刺激迷走神经，可调节自主神经系统功能，促进神经可塑性。其在慢性期的应用已显示出一定的疗效，尤其适用于伴有上肢功能障碍的患者。
四、脑细胞保护的推荐意见
以下是根据《缺血性卒中脑细胞保护临床实践中国专家共识（2025）》整理的推荐意见表格：
推荐意见
推荐等级
适用人群
临床应用建议
院前启动
Ⅲ级
急性缺血性卒中患者
不推荐常规使用硝酸甘油贴剂、硫酸镁或NA-1等药物，以免延误再灌注治疗
血管再通前给药
Ⅰ级
接受血管再通治疗的患者
推荐使用依达拉奉右莰醇，可显著改善功能预后
血管再通后给药
Ⅰ级
接受血管再通治疗的患者
推荐使用依达拉奉右莰醇或丁苯酞，可进一步促进神经功能恢复
未联合血管再通治疗
Ⅱ级
未接受血管再通治疗的患者
可个体化应用依达拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林等药物
中成药应用
Ⅱ级
急性期和恢复期患者
推荐使用丹红注射液、脉血康胶囊、活络效灵丹等中成药
远隔缺血适应（RIC）
Ⅱ级
恢复期患者，特别是大动脉粥样硬化亚型
可作为脑保护的辅助手段
神经调控
Ⅱ级
恢复期患者，伴有肢体运动障碍或语言功能障碍
推荐使用TMS，可调节神经元兴奋性，促进功能恢复
神经调控
Ⅱ级
恢复期患者
可考虑使用tDCS，但最优刺激参数需进一步探索
神经调控
Ⅱ级
慢性期患者，伴有上肢功