（三）淋巴结肿大见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。肿大淋巴结直径很少超过3cm,中度硬度，无明显压痛和粘连，常在热退数周才消退肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。六、临床表现第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日发热咽峡炎淋巴结肿大传单三联征第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日病程4～6天出现多形性皮疹,如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。（四）皮疹
第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日粘膜疹：软硬腭交界处有多发性、针尖样小出血点（四）皮疹第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日六、临床表现（五）肝、脾肿大肝脏肿大：发生率约20%～62%伴有肝功能异常，少数可出现黄疸。50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及压痛持续2～3周，偶有发生脾破裂。(六)50%病例可有眼睑水肿第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日七、并发症
1.神经系统:格林巴利综合征、脑膜炎或周围神经炎等。2.心脏：心肌炎、心包炎3.咽部继发细菌感染：占30%4.呼吸系统：间质性肺炎等5.血液系统：自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症6.泌尿系统：肾炎7.消化系统：胃肠道出血、胆囊炎第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日八、实验室检查(一)血象早期白细胞总数正常或偏低，以后逐渐升高＞10×109/L以下，最高可达（30～50）×109/L。淋巴细胞可达60%以上，其中异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0×109/L时，具有诊断意义。血小板正常计数常见减少。第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒。Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色，无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）血清嗜异凝集试验(P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度，阳性率可达80％-90％八、实验室检查第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日八、实验室检查（三）EBV特异性抗体检测VCA-IM阳性是新近EBV感染标志EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志。第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日EB病毒抗体的意义VCAEAEBNAIgGIgM既往无感染IM急性期+++恢复期++/-+/-既往感染+低+/-+慢性活动期高++/-高+第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月