****************************************70%的围绝经期妇女有心理症状，
约4.4%发展为绝经期综合症，
心理症状以抑郁、焦虑最为常见，
应心理治疗与药物治疗相结合。心理症状
第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日选用原则
(1)绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期,防止子宫内膜病变。
(2)近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期性序贯合用雌孕激素方案。
(3)绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素连续联合。
(4)绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素，有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫内膜过度增生。激素替代疗法第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日 (5)应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。
(6)应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。
(7)原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。
(8)掌握HRT的适应症与禁忌症。激素替代疗法第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日
绝经症状严重影响生活质量，
泌尿生殖道萎缩相关的问题，
需要防治绝经后期骨质疏松。
适应症第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日
雌激素依赖性肿瘤，
原因不明的阴道出血，
严重肝肾疾病，
近6个月内血栓栓塞性疾病，
结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
禁忌症第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日 子宫肌瘤，
子宫内膜异位症，
尚未控制的糖尿病及严重高血压，
有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向，
乳腺良性疾病，
胆囊疾病，
哮喘等。慎用情况第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日
（1） 阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1年 内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。
（2） 乳房胀痛
（3） 头痛
（4） 肿胀
（5） 子宫内膜癌
（6） 乳腺癌HRT副作用及注意点
第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日近50年来，HRT已受到重视，其疗效也予以肯定，但对于致癌的潜在危险性及服药后的副作用，有时使病人难以接受，为中医的治疗赢得了机遇。
多数学者认为本病之本在于肾虚，波及肝，脾二脏，
有的学者认为，本病为心肾不交，治宜交通心肾，
亦有学者认为本病为心肝合病，阴虚火旺，心肝失养，治宜平肝养心。
第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日经断前后诸症是肾气渐衰,天癸将竭,阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱,烘热汗出,潮热面红,情志异常等多种症状的疾病。
经断前后诸症第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日中医称为“经断前后诸症”
素问.上古天真论云：“女子七岁,肾气盛......七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。”
经断前后诸症第39页，共48页，星期日，2025年，2月5日
滋补肝肾药物能对本病的下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺轴有调节作用。
补肾与清心平肝药对神经系统均有调节作用，但调节的环节可能不尽相同。第40页，共48页，星期日，2025年，2月5日
月经周期紊乱,量多或少,色红或淋漓不净,烘热汗出,五心烦热,口干便艰,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质红,少苔,脉细数。
兼肝旺者多见烦躁易怒。
心火旺者可见心悸失眠。
肝肾阴虚型第41页，共48页，星期日，2025年，2月5日月经后期或闭阻不行,行者量多,色淡质稀或淋漓不止,神萎肢冷,面色晦暗,头目晕眩,腰酸尿频,舌淡,舌苔薄,脉沉细无力。
兼脾阳虚者可见纳少便溏,面浮肢肿。
兼心脾两虚者,可见心悸善忘,少寐多梦。肾阳亏虚型第42页，共48页，星期日，2025年，2月5日
肝肾阴虚型:
滋养肝肾，佐以潜阳，方如左归饮加减。
肝旺者宜滋肾乘肝，育阴潜阳，方用左归饮合二至丸加减。
心火旺者宜滋肾宁心安神，兼服补心丹。
第43页，共48页，星期日，2025年，2月5日肾阳亏虚型：
温肾扶阳，佐以健脾，方如右归丸加减。
兼脾阳虚者佐以温中健脾，方用右归丸合理中丸加减。
兼心脾两虚者佐以养心健脾，方用右归丸合归脾丸加减。
第44页，共48页，星期日，2025年，2月5日根据病情可选用左归丸，右归丸，知柏地黄丸，更年安等。中成药第45页，共48页，星期日，20