TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudy294stageIVmetastaticmelanomaJournalofClinicalOncology,Vol23,No35(December10),2005TMZalone(oral200mg/m2/day;days1through5every28days)TMZcombinationwithIFN-(5MU/m2;days1,3,and5everyweek).第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudyNRR(P=0.036)MST（P=0.16).TMZ+IFN-arm13733(24.1%)9.7monthsTMZ13418(13.4%)8.4monthsJournalofClinicalOncology,Vol23,No35(December10),2005第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudy结论在晚期恶黑的治疗中，TMZ+IFN-相比TMZ单药缓解率有显著提高，但是没有转化为生存优势。JournalofClinicalOncology,Vol23,No35(December10),2005第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日恶性黑色素瘤的血清学指标Melanoma-inhibitingactivity.(MIA)MIA（11kDa）1990年发现在恶黑细胞强烈表达，但在良性皮肤黑色素细胞无表达。血清内MIA浓度对IandII期恶黑为13%和23%，对IIIorIV的恶黑为100%。德国的一项326例患者的830份血清的研究显示，MIA〉9.8ng/ml血清浓度，在I/II期患者为5.6%；III/IV期为60%和89.5%MIA的敏感性低于S100B,特异性不如S100B和LDH。S100B应该是最可信的指标。第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术治疗
活检：怀疑的病变，应做切除活检，边缘1-3mm.应禁忌作刮除活检，切除标本应包括皮下组织在内的全层肿瘤组织，以便于分期。目前手术治疗仍是最主要的治疗手段手术范围：1原位恶黑，无侵袭力不转移，但可以原位复发，手术皮缘0.5——1厘米。2薄的恶黑〈1mm，皮缘大小对局部复发危险性和生存率影响不大，一般确定为皮缘1厘米切除。3中厚的恶黑（1——4mm）切除皮缘2厘米。4对于大于4mm的厚恶黑局部复发10——20%，尚不能确定皮缘切除范围。切除皮缘的范围，曾作过多项随机对照实验（1或3cm；2或4cm)，似乎生存差别不大。第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日选择性淋巴结清扫术1mm的薄恶黑；一般为局部病变，治愈率高达98%，清扫无意义1—4mm发生淋巴结转移危险性大（60%）远处转移危险性小（20%），能够受益于淋巴结清扫；病灶4mm厚的恶黑发生淋巴结和远处转移危险性大，淋巴结清扫弊大于利。同时是否作淋巴结清扫还要考虑有无溃疡，年龄，病变部位手术风险等等。1-2期的病变应做前哨淋巴结活检，明确分期。有5-30%的病理到达3期。预后优于临床阳性的淋巴结。第32页，共88