SLNB前哨淋巴结活检的时机新辅助化疗前？后？第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日有利于治疗计划可能失去避免ALND的机会两次手术可能新辅助化疗无效，新转移？更多避免不必要的ALND一次手术可完成化疗后对检出率，假阴性率的影响？
前哨淋巴结活检的时机
新辅助化疗前SLND新辅助化疗后SLND第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日
LancetOncol：(2013.5.30)
设有四个研究队列、前瞻性、多中心队列研究，研究在德国和奥地利的103个机构中进行组A:cN0---SLNB---pN1---NAC组B:SLNBcN1--NACycN(0)---组C—SLNB和ALNDcN(+)---组D--ALND检出率为99.1%检出率为80.1%假阴性率为14.2%检出率为60.8%假阴性率为51.6%第二次前哨淋巴结活检1737例SENTINA研究第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日SLND689例cT0-4N1-2M0，新辅助化疗后SLNB-ALNDSLNB成功率92.7%，准确率91.2%，假阴性率14.7%ACOSOGZ1071SENTINA试验1737例cN0-1，新辅助化疗前SLNB成功率99.1%，SLNB阳性者新辅助化疗后再次接受SLNB,成功率60.8%，假阴性率51.6%新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%，假阳性率14.2%第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检cN0在新辅助化疗前后均可行SLNB临床淋巴结阳性者在新辅助化疗后成功率低，特别是假阴性率高，存在明显不足在新辅助化疗进行之前，前哨淋巴结活检是一种可靠的诊断方法。在接受过系统治疗或早期前哨淋巴结活检后，与在接受新辅助化疗前就完成前哨淋巴结活检的受试者而言，此时的检出率降低，同时伴有假阳性率增高。SENTINA研究20132008年NCI共识第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日201120122013SLNBNCCN第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日腋淋巴结清扫放疗淋巴系统受损或阻塞上肢淋巴回流障碍淋巴液滞留在软组织内发生率:17—77%淋巴水肿相关疼痛感觉障碍关节活动度下降第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率肿瘤大小腋窝淋巴结转移2cmorsmaller32%2cmupto5cm47%5cm(T3orT4)65%（M.D.Anderson)目前,乳腺癌总体的腋窝淋巴结转移发生率为50%早期乳腺癌人群（T1-2N0M0），70%不伴淋巴结转移率第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日准确确定腋淋巴结状况针对性的指导腋窝淋巴结清扫避免清扫所致并发症改善乳腺癌患者的生活质量前哨淋巴结活检的意义早期乳腺癌的康复心理身体社会SLNB是一项腋窝准确分期的微创活检技术第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日SLND指南初始第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日1960Gould唾液腺肿瘤提出1977Cabanas阴茎癌成功应用1992MortonSLN恶性黑色素瘤1993Krag放射性同位素示踪剂法1994Giuliano生物染料法SLN乳腺临床研究前哨淋巴结概念第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日乳腺淋巴引流模型的建立第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日前哨淋巴结示踪原理腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层淋巴流向是有序的可以预测的肿瘤淋巴扩散是渐进的SLN是最先遭遇肿瘤细胞的第一个淋巴结SLN组织学状态可以预测区域淋巴结状态第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日SLND乳腺癌转移的第一站淋巴结NSABPB-32试验（对5611例腋淋巴结临床检查阴性患者)结果：SLNB+ALN