临床儿童严重过敏反应早期识别与快速处理指南
背景与流行病学
?全球儿童严重过敏反应发生率逐年上升，婴儿和幼儿年龄组增长尤为显著。儿童严重过敏反应病死率约为0.65%~2.00%，多数死亡发生在症状出现后1小时内。我国存在对儿童严重过敏反应认识不足、处理不到位的问题。
定义与发病机制
?定义：主要由IgE介导的速发、危及生命的全身性超敏反应，可累及多系统。
?发病机制：
?致敏阶段：变应原诱导特异性IgE产生
?效应阶段：再次接触变应原后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺等介质
?涉及皮肤、呼吸道、胃肠道、心血管和神经系统等多系统反应
常见诱因
?1.食物（最常见诱因）
?婴幼儿：牛奶、鸡蛋
?儿童/青少年：花生、坚果、鱼类、贝类、小麦（亚洲地区常见）
?中国特点：0-3岁以牛奶为主(62%)，青少年以小麦为主
?2.其他诱因
?药物：抗生素(青霉素、头孢)、NSAIDs、解热镇痛药
?昆虫毒液：蜜蜂、黄蜂、蚂蚁等
?疫苗、化妆品、染发剂等
临床表现
?1.典型症状（按系统分类）
?皮肤黏膜(90%)：荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿
呼吸系统(70%)：鼻塞、喉鸣、喘息、呼吸困难（喉水肿是致命主因）
胃肠道(45%)：恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻
?心血管(45%)：低血压、心动过速、心律失常
?神经系统：头晕、意识模糊、嗜睡
??2.年龄差异表现
?婴幼儿：非特异性表现：突然停止玩耍、持续哭闹、过度依赖照料者；皮肤症状(98%)和胃肠道症状(56%)更突出；心血管症状少见且多为晚期表现
?年长儿：呼吸道症状更显著
急救处理流程
?1.?一线治疗：肾上腺素
?给药方式：大腿前外侧肌注（避免皮下注射）
?剂量：0.01mg/kg（最大单次剂量0.5mg）或按体重：7.5-25kg用0.15mg，≥25kg用0.3mg
重复给药：效果不佳可5-15分钟后重复，最多3次
??关键点：延迟使用与死亡风险增加相关；2-3%患者需要≥2次肾上腺素；无绝对禁忌证
2.其他急救措施
脱离过敏原：停止可疑药物/食物，移除昆虫刺针
体位管理：循环不稳定：仰卧位+下肢抬高；呼吸困难：坐位；意识障碍：侧卧位
氧疗：高流量吸氧
液体复苏：晶体液10-20mL/kg快速输注气道管理：喉水肿：雾化肾上腺素；严重气道阻塞：考虑气管插管
支气管痉挛：吸入β2激动剂
3.二线药物（辅助治疗）
?抗组胺药：仅缓解皮肤症状，起效慢(1-2小时)
?糖皮质激素：不能预防双相反应，循证证据有限
=特殊注意事项?
双相反应（发生率0.4%-11%）：
?症状完全缓解后1-72小时内再次发作
高危因素：重度初始反应、药物诱发、延迟用肾上腺素???
处理：同初次发作，需延长观察至24小时
?婴幼儿特殊考量：
?血压测量困难，需观察皮肤花纹、毛细血管充盈等
?持续呕吐可能是唯一表现
?肾上腺素剂量需精确计算（0.01mg/kg）
?致死性过敏反应危险因素：
?哮喘
?花生/坚果过敏
?延迟肾上腺素使用
长期管理与预防
?诱因规避：
?食物：严格避免过敏食物及交叉反应食物
?药物：明确记录过敏史，避免交叉反应药物
?昆虫：减少野外活动，避免鲜艳衣物
?应急准备：
?为高风险患儿配备肾上腺素自动注射器
?制定个性化急救方案
?随访评估：
?每6-12个月复查过敏状态
?婴幼儿食物过敏可能随年龄自愈
关键信息总结
?早期识别：关注暴露过敏原后的多系统症状，婴幼儿注意非特异性表现
??黄金法则：疑似严重过敏反应→立即肌注肾上腺素
??三个避免：
??避免依赖抗组胺药/激素替代肾上腺素
??避免食物过敏者催吐
??避开直立位导致循环衰竭
??两个必须：
??必须监测至少6-8小时（循环不稳定者12-24小时）
??必须进行过敏专科随访