治疗一般治疗包括给氧，必要时人工通气，低血糖、低血钙的纠正，液体入量的限制等。有心力衰竭者予洋地黄快速饱和，维持2－7天，选用速尿等强利尿剂，应用2－7天。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗近年来多提倡使用儿茶酚胺类药物如多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dopatamine）、异丙肾上腺素（isoprenalin）等来增加心肌收缩力，改善心功能。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗多巴胺常用剂量为5～10μg/kg.min，多巴酚丁胺剂量为5～15μg/kg.min，持续静脉点滴，也可用多巴胺与酚托拉明联合应用，酚托拉明扩张小动脉，减轻心脏后负荷，用量为2～6μg/kg.min,持续静脉点滴。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿窒息性心肌损害第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日前言新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧，导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日前言心脏是人体的重要器官，窒息引起的缺氧缺血性心肌损害已有不少报道，及时的诊断治疗是窒息复苏及复苏后处理的重要组成部分。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理60年代人们就对窒息患儿心脏的病理变化进行研究，Burnard等检查因窒息死亡的新生儿心脏发现其重量大于相应体重的对照组，多数有心室肥大，说明窒息患儿的心脏负荷增加。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理以后有不少学者对此类患儿的心脏进行详细的病理解剖学检查，对心室壁和乳头肌进行切片，做组织学检查，发现有乳头肌缺血性坏死，主要表现为心肌细胞分解、空泡变性、凝固性坏死及钙化等。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日NormalHeart
leftobliqueview第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日NormalHeart
rightobliqueview第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理坏死的部位以前乳头肌最多见，后乳头肌也可受累，可以为单侧心室的乳头肌损害，也可为双侧损害，偶尔伴有同侧或对侧心室壁的损害。乳头肌缺血性坏死可以发生在乳头肌尖部、中部、基底部的中心或心内膜下。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理。我科曾对因窒息而死亡的3例新生儿进行心脏病理学检查，发现2例心室腔扩大，3例皆有广泛的心肌空泡变性及坏死。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理有的学者进行回顾性研究，Setzer对生后1个月内死亡的新生儿84例进行尸解（有先天性心脏病者除外），将有乳头肌坏死的24例与无乳头肌坏死者进行比较，发现体重不同乳头肌坏死的发生率不同。出生体重3000g以上者乳头肌坏死发生率最高，为59%，体重1500～2000g者次之，为25%，小于1500g者最少，为19%。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理乳头肌坏死的严重程度与窒息的程度有密切的关系。Donnelly等研究82例生后7天内死亡的新生儿（排除了先天性心脏病，其它先天畸形及宫内病毒感染等）发现：有严重窒息而1分钟Apgar评分为0分者全部有严重的缺血性乳头肌坏死。有乳头肌坏死者临床多有充血性心力衰竭及心肌缺血的表现。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理生理
窒息后乳头肌坏死的解释心脏收缩期心内膜下压力高于心外膜，心肌收缩时心内膜下的心肌要做更多的功。然而心内膜下的心肌，尤其是乳头肌，位于冠状动脉循环的远端，供血差。因此，心内膜下的心肌及乳头肌容易缺氧缺血。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日NormalHeart
leftobliqueview第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现窒息后缺氧缺血性心肌损害临床主要表现心力衰竭及心源性休克。患儿表现心率快，心音低钝，奔马律，呼吸频率加快，