循环监测指标HR(次/min):正常60~9050缓160速BP(mmHg):SBP100~130DBP70~80MBP70~10050低血压110高血压脉压30~4020心排量↓50老年主动脉反流CVP(cmH2O):6~12第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日影响动静压的因素每搏输出量：收缩压高低－－多少外周阻力：舒张压高低－－大小心率：脉压循环血量和系统容量心脏收缩力体位呼吸第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于心脏病人的非心脏手术麻醉第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前评估心血管疾病性质程度和受累脏器的功能心功能分级手术创伤并存其它疾病麻醉和手术者的水平术中和术后治疗监测条件第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日多因素心脏危险指数心肌梗死6个月————10分年龄70岁————5分第三心音颈静脉怒张等心衰——11分主动脉瓣狭窄——3分非窦性心律房早——7分室早5次/分——7分胸腹大血管手术——3分急诊——4分PaO260mmHgPaCO250mmHgK+3mmol/L第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日评估方法0——5分为1级6——12分为2级1——2级手术危险与一般人无大差别13——25分3级应给予适当治疗改善心功后再手术26分4级只行挽救生命的手术第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前特殊检查ECG运动试验动态心电图超声心动图射血分数(EF)0.35冠脉造影第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前准备利尿药：酚噻嗪类低钾血容量不足术前2天停用洋地黄类药：地高辛术前1天停用抗高血压药：用至手术当天受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量控制肺感染加强营养第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日心功能分级级别1级234屏气试验30s20-30s10-20s10s临床表现体力活动无体力活动后轻微活动后不能平卧心悸气短心悸气短心悸气短端坐呼吸临床意义心功能正常心功能较差心功能不全心功能衰竭麻醉耐受良好正确处理充分准备延迟手术EF0.550.5—0.40.30.2CIL/min.m22.52.52.01.5第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日CSEA心脏病有限的腰麻平面低浓度低剂量硬膜外衔接好低浓度小剂量分次注入麻醉前适当扩容吸氧早用小剂量麻黄素控制低血压第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日心律失常良性窦性心动过缓60次/分窦性心动过速100次/分阵发性室上性心动过速160-250次/分房扑和房颤120-160次/分恶性室性早搏(二.三联律)阵发性室性心动过速室扑和室颤第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日传导阻滞室内传导阻滞:左右束支阻滞Ⅰ传导阻滞Ⅱ传导阻滞Ⅲ传导阻滞处理：阿托品0.5-1mg血压低,麻黄碱10-15mg血压正常,异丙肾上腺素5-10μg起搏器第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日围术期严重心律失常的