Dominantleftcoronaryartery第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日Rightcoronaryartery（RCA）第64页，共84页，星期日，2025年，2月5日Rightcoronaryartery（RCA）第65页，共84页，星期日，2025年，2月5日Howtodefineleftcoronaryarterypayattentiontoseptalbranches: RAOviewofLCA LADrunshorizontallyontheupperborderofheart.LCXrunsverticallytoLAD.LADmayoverlapwithD.Findingouttheseptalbranchesmayhelp LAOviewofLCA LADrunsfromthetopmiddletothebottom.LCXisontherightsideandrunshorizontallyandfinallytakeitscoursedown.第66页，共84页，星期日，2025年，2月5日LADOMOM1orRamus?LCXSeptal第67页，共84页，星期日，2025年，2月5日LCXOMLADDiagonalLMSeptalRamus第68页，共84页，星期日，2025年，2月5日LCXOMLADLM第69页，共84页，星期日，2025年，2月5日LADDiagOMLCX第70页，共84页，星期日，2025年，2月5日LMLAD?第71页，共84页，星期日，2025年，2月5日RCAPLVPDA第72页，共84页，星期日，2025年，2月5日RCAPDAAMPLV第73页，共84页，星期日，2025年，2月5日RCAPDAPLVAM第74页，共84页，星期日，2025年，2月5日Suggestedangulationforcoronaryangiogram4.25oLAO,30oCa5.15oRAO,20oCa6.20oLAO,30oCr1.30oLAO2.30oRAO3.30oLAO,30oCr7.15oRAO,20oCa8.10oRAO,40oCr9.10oRAO,40oCr第75页，共84页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影中的常见问题原因及对策左冠：导管不能进入 原因：升主动脉过宽，导管够不着 主动脉过迂曲，操作性差 在升主动脉夹层的假腔内 对策：换大号造影导管（如Jndkin’sL5，AL2等），逆钟向进换长鞘或改对侧股A或桡A途径，确认假腔右冠：找不着 原因：开口异常（高位、前位、左窦内开口） 对策：非选择性造影，或AL1-2逐一寻找第76页，共84页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影的结果判断病变：有无 部位 狭窄程度 性质判断PCI指征： 该做的做 无缺血证据者：坚决不做 高危者：打死也不做（走程序+高手+有应 激措施保安全者例外）第77页，共84页，星期日，2025年，2月5日
冠脉狭窄程度的表示法血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法第78页，共84页，星期日，2025年，2月5日投射角度的影响75%25%
Limitationof
CoronaryAngiogram造影60%狭窄管腔横断面积3.7mm295%IVUS狭窄第79页，共84页，星期日，2025年，2月5日Limitationof
CoronaryAngiogram在冠状动脉造影中“正常段”未必“正常”冠脉造影不能反映血管壁的信息第80页，共84页，星期日，2025年，2月5日撤出导管“螺丝钉原则”（逆钟向撤出）匀速缓慢撤出，防导管打结拔除鞘管，加压包扎压住动脉穿刺点包扎先紧后松股动脉血肿发生率很高桡动