心理冲突有常形和变形之分：常形冲突：与现实处境相联系；有一定的道德性质。------正常人具有的；变形冲突：与现实处境关系不大；不带有明显的道德性质。------神经症性的。第94页，共165页，星期日，2025年，2月5日依据临床表现评估：1、病程：不足三个月（短程）……1分三个月——一年（中程）……2分一年以上（长程）……3分2、痛苦程度：能自行摆脱（轻）…….1分劝说后摆脱（中）…….2分无法摆脱（重）.……3分3、社会功能：正常工作、交往轻微受损…….1分工作、社交效率明显下降…….2分不能工作，回避社交…….3分评定：总分3分以下---非神经症；6分以上---神经症4—5分----可疑神经症。（病程必须在3个月以上）第95页，共165页，星期日，2025年，2月5日（一.恐怖症：又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情景场合产生不必要的恐惧采取回避行为伴有焦虑症状和植物神经功能障碍第96页，共165页，星期日，2025年，2月5日二、焦虑症：是一种内心的紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。区别：恐惧-在面临危险时发生焦虑-发生在危险或不利情况来临之前第97页，共165页，星期日，2025年，2月5日三、强迫性障碍：以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意志和行为为临床特征的一组心理障碍（强迫症）。有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在患者认识到观念或冲动来源自我，但违背意愿，强迫症状是异常的，但无法摆脱。以仪式化动作显著减轻精神痛苦，社会功能严重受损第98页，共165页，星期日，2025年，2月5日四、躯体形式障碍：患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。第99页，共165页，星期日，2025年，2月5日（1）躯体化障碍：一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。（2）疑病症：是一种以担心或相信患有严重躯体疾病的持久的优势观念为主的神经症。发病：30-40岁女性多于男性；存在躯体的不适；却难以精确描述；没有同步的紧张不安；次级获益。第100页，共165页，星期日，2025年，2月5日（3）躯体形式的植物神经功能紊乱症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统的躯体障碍所致；最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。（4）持续的躯体形式疼痛障碍持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释。心理社会问题是疼痛发生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。第101页，共165页，星期日，2025年，2月5日五、神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。（1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状；（2）回忆及联想增多且控制不住；（3）对声、光、噪音敏感的兴奋症状；（4）易烦恼、易激惹的情绪症状；（5）紧张性疼痛；（6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。）第102页，共165页，星期日，2025年，2月5日第四单元应激相关障碍旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍。是指一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。第103页，共165页，星期日，2025年，2月5日分类一、急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后数分钟或数小时发病；意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，