昏迷的症状诊断病史病史对引起昏迷原发病的诊断十分重要应仔细从父母、目击者或急救人员获得病史第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的症状诊断病史应重点了解昏迷的发病过程，起病缓急，出现时间，伴随症状昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中逐渐发生的，若为后者则昏迷以前必定有各种其他征象以助病因确定有否损伤或其他意外事故有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、CO中毒等既往有否癫癎、严重的心脏、肝脏、肾脏、肺脏、糖尿病等病史个人史、家族史有无异常第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的症状诊断体格检查对于昏迷患儿，医生通常在询问病史的同时，必须尽快地做全身及神经系统检查首先，应重点检查重要的生命体征，如体温、脉搏、血压、呼吸、瞳孔其次，注意皮肤、黏膜、头型、前囟及气味等最后，做详细的神经系统检查根据查体做出初步的鉴别诊断第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的症状诊断辅助检查根据所了解的病史、体检选择相应的检查，尽快做出诊断第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因诊断昏迷的常见病因有中枢神经系统疾病（颅内疾病）——颅内感染、肿瘤、代谢异常、外伤、脑血管畸形等躯体疾病（颅外疾病）——心血管系统、肝脏、肾脏、肺脏、胰腺、血液系统、内分泌系统疾病，中毒、窒息等第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因诊断颅内感染重症病脑、化脑、结脑均可引起昏迷特点为有前驱感染病史以及症状、体征急性或亚急性起病有脑实质、脑膜受累的表现血常规及生化检查，脑脊液检查支持颅内感染诊断EEG、CT、MRI可出现异常改变血或脑脊液检查可测定病原抗体第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因诊断中毒性脑病是指各种感染或毒素引起的一种脑部症状反应，不是病原体致病作用的结果临床特点有明显的前驱感染性疾病病史，如肺炎、痢疾等在原有疾病的高峰期出现神经系统症状、体征脑病症状与原有疾病的转归相一致必要的辅助检查排除了脑炎、脑膜炎诊断第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因诊断瑞氏综合征是一种以急性脑病合并内脏各器官尤其是肝脏脂肪变性为特点的综合征。特点为好发年龄在6个月至6岁儿童，尤以婴幼儿多见发病的3～7d有前驱病毒感染史，如上感、水痘等起病急，在前驱症状好转后突然出现频繁反复呕吐呕吐数小时至2d出现进行性意识障碍（昏迷）、惊厥、颅内压增高，而肝病症状轻微或不显著辅检：血生化检查见天冬氨酸转移酶、丙氨酸转氨酶升高为正常的3倍以上；血氨增高，血糖降低脑脊液检查；脑电图检查第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日昏迷的病因诊断由感染所诱发的其他脑病许多感染可诱发机体器官功能的障碍，如肝、肾疾病、心脏病、各种休克等可引起内环境紊乱、组织缺血缺氧，进一步加重导致脑水肿、颅高压，表现出不同程度的意识障碍严重的感染还可导致遗传代谢病、内分泌疾病（如糖尿病）、醛固酮增多症等症状加重，出现酸中毒、电解质紊乱、低血糖或高血糖、高渗血症、高氨血症等，都会引起脑水肿、颅高压而出现昏迷第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日第三步快速判断有无呼吸心跳检查心跳的方法呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳。用10秒钟的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前5秒再次低下头检查呼吸；后4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日第三步快速判断有无呼吸心跳第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日第三步快速判断有无呼吸心跳如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日第三步快速判断有无呼吸心跳结果与处理如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步急救流程第33页，共100页，星期日，2025年，2月5日第四步
判断病人有无呼吸困难第34页，共100页，星期日，2025年，2月5日第四步判断病人有无呼吸困难理由和依据虽然昏迷