混凝土浇筑申报表
工程名称:宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程编号:
致:武汉宏宇建设工程咨询有限企业
我单位已完成双十途经街箱涵段垫层混凝土浇筑准备工作,自检结果以下表。现申请于年月日时开始浇筑。此次计划浇筑号混凝土m3,请审查同意。
浇筑准备工作自检结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
无
水泥检验
合格
外加剂检验
合格
砂、石、水材料检验
合格
砼配合比
合格
测量放线检验
合格
隐蔽统计（含预埋、预留）
无
模板检验
合格
钢筋绑扎（焊接）检验
无
商品砼检验
合格
砼浇筑方案
已审批
使用设备完好
完好
专职质量检验员:
项目技术责任人:承包单位（章）日期:
审批意见:
查验结论:□同意□整改认可后浇筑□不一样意
监理工程师:
总监理工程师:监理单位（章）日期:
本表由承包单位填报,一式二份。经监理单位审批后,承包单位、监理单位各存一份。
商品混凝土进场验收统计
编号:
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
混凝土供给商
宜昌华泰商品砼有限企业
施工单位
中铁上海工程局集团有限企业
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限企业
浇筑部位
双十途经街箱涵段垫层
施工日期
混凝土类别
商品混凝土
强度等级
配合比编号
天气情况
车次
项目
车号
发车时间
抵达时间
混凝土数量m3
塌落度（mm）
入模温度（。C）
混凝土和易性
试件制作情况
结论
验收人
供给商:施工单位:监理单位:
备注
注:1、本表由混凝土供给商、施工单位和监理单位共同填写,施工单位留存;
2、验收单编号从001号开始编写。
垫层混凝土工程报验申请表
工程名称:宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程编号:
致:武汉宏宇建设工程咨询有限企业
我单位已完成了双十途经街箱涵段垫层混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。
附件:隐蔽工程检验验收统计
混凝土施工检验批质量检验统计表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见:
符合设计及规范要求,同意进入下道工序
不符合设计及规范要求
项目监理机构
专业监理工程师
日期
安
全
工
序
报
验
自检结果
符合安全规范要求
不符合安全规范要求
监理审查
符合安全规范要求
不符合安全规范要求
隐蔽工程检验验收统计
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
建设单位
宜昌市城市建设投资开发有限企业
监理单位
武汉宏宇建设工程咨询有限企业
施工单位
中铁上海工程局集团有限企业
设计单位
中国市政工程中南设计研究总院有限企业
分项名称
垫层浇筑
分部名称
排水工程
验收
内容
及自检情况
隐蔽检验内容:双十途经街箱涵段垫层砼,采取商品砼,强度等级为C15,浇筑砼m3,混凝土基础高程、厚度及混凝土强度均符合设计及规范要求。部署如图所表示:单位:㎜
检验
验收
意见
处理
情况及结论
施工单位
监理单位
项目技术责任人:
质检员:
年月日
专业监理工程师:
年月日
混凝土施工检验批质量检验统计表
GB50141-
工程名称
宜昌市双十路（江南大道~江城大道）市政工程
施工单位
中铁上海工程局集团有限企业
单位工程名称
双十路市政工程
分部工程名称
排水工程
分项工程名称
垫层浇筑
验收部位
双十路段过街箱涵垫层
工程数量
103m
项目经理
张海涛
技术责任人
刘金云
制表人
张子木
施工责任人
李学江
质量检验员
潘智勇
交方班组
接方班组
检验日期
检验项目
许可偏差或许可值（mm）
检验结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格点数
合格率
%
主
控
项
目
构筑物结构类型、结构尺寸以及预埋件、预留洞、止水带等规格及尺寸符合