基本信息

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文档摘要

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护理文件书写规范

一、书写主要内容

护理文书是医疗文件的重要组成部分，是护士记录患者住院期生命体征、

病情观察及各项护理活动等的客观资料，具有法律效力，应严肃认真，妥善保管。护

理文书包括体温单、医嘱单、护理记录、手术安全核查记录、手术清点记录等。

二、书写基本要求

（一）护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（二）护理文书书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。计算机打印的病历应当符合