2025年医保支付方式改革关键点题库：医保知识测试及答案汇编
单选题
1.2025年医保支付方式改革中，DRG（按疾病诊断相关分组）付费的核心是（）
A.按照患者的年龄付费
B.按照疾病的诊断和治疗方式进行分组付费
C.按照医院的等级付费
D.按照药品的费用付费
答案：B。DRG付费是根据疾病诊断、治疗方式等因素将病例分到不同的组，每组有相应的付费标准，并非按年龄、医院等级或单纯药品费用付费。
2.以下哪种不属于2025年医保支付方式改革重点推广的支付方式（）
A.按人头付费
B.按项目付费
C.按病种分值付费（DIP）
D.DRG付费
答案：B。传统的按项目付费存在诱导过度医疗等弊端，2025年医保支付方式改革重点推广按人头付费、DRG付费、DIP付费等多元复合式支付方式。
3.在DIP付费中，病种分值的确定主要依据是（）
A.医院的主观判断
B.地区内所有医疗机构该病种的平均费用
C.患者的意愿
D.药品的价格
答案：B。DIP付费中病种分值是根据地区内所有医疗机构该病种的平均费用来确定的，这样能更客观地反映不同病种的资源消耗。
4.2025年医保支付方式改革对于医疗机构的影响，以下表述错误的是（）
A.促使医疗机构加强成本控制
B.可能会降低医疗机构的服务质量
C.推动医疗机构提高医疗效率
D.激励医疗机构规范诊疗行为
答案：B。医保支付方式改革促使医疗机构加强成本控制、提高医疗效率和规范诊疗行为，通过合理的激励机制，是为了提升整体医疗服务质量，而不是降低。
5.医保部门在DRG付费中，对医疗机构的费用结算通常是（）
A.超支全部由医疗机构承担
B.结余全部归医疗机构
C.超支合理分担，结余适度留用
D.超支和结余都由医保部门承担
答案：C。在DRG付费中，为了平衡医保基金和医疗机构的利益，一般采用超支合理分担，结余适度留用的结算方式。
6.按人头付费模式下，医疗机构为了控制成本，可能采取的措施不包括（）
A.加强健康管理和预防保健
B.减少不必要的检查和治疗
C.推诿重症患者
D.提高医疗服务效率
答案：C。按人头付费鼓励医疗机构加强健康管理、减少不必要的诊疗行为和提高效率，但推诿重症患者是违背医疗伦理和医保改革初衷的行为。
7.2025年医保支付方式改革强调的“多元复合式”支付方式是指（）
A.仅采用DRG和DIP两种支付方式
B.综合运用多种支付方式，如按人头、按病种、按床日等
C.只按项目和按人头付费
D.只按病种和按床日付费
答案：B。“多元复合式”支付方式是综合运用按人头、按病种、按床日、DRG、DIP等多种支付方式，以适应不同的医疗服务场景和需求。
8.在医保支付方式改革中，医保部门与医疗机构签订的协议内容不包括（）
A.支付标准
B.服务质量考核指标
C.医疗机构的采购价格
D.费用结算方式
答案：C。医保部门与医疗机构签订的协议主要涉及支付标准、服务质量考核指标、费用结算方式等内容，医疗机构的采购价格属于其内部运营管理范畴，不在医保协议范围内。
9.以下关于2025年医保支付方式改革对患者的影响，说法正确的是（）
A.患者看病费用一定会降低
B.患者可选择的医疗机构范围会缩小
C.能促进医疗服务质量提升，保障患者权益
D.患者的就医流程会变得更复杂
答案：C。医保支付方式改革通过规范医疗机构行为、提高医疗效率和质量，能更好地保障患者权益。虽然可能会控制不合理费用，但患者看病费用不一定绝对降低；也不会缩小患者可选择的医疗机构范围，就医流程可能会更优化而不是更复杂。
10.DRG分组中，影响分组的因素不包括（）
A.主要诊断
B.年龄
C.性别
D.手术操作
答案：C。DRG分组主要依据主要诊断、手术操作、年龄等因素，性别通常不是影响分组的关键因素。
多选题
1.2025年医保支付方式改革的目标包括（）
A.提高医保基金使用效率
B.控制医疗费用不合理增长
C.提升医疗机构服务质量
D.增强参保人员获得感
答案：ABCD。医保支付方式改革旨在通过合理的支付机制，提高医保基金使用效率，控制医疗费用不合理增长，促使医疗机构提升服务质量，最终增强参保人员的获得感。
2.推行DRG付费的优势有（）
A.促进医疗机构合理配置资源
B.规范医疗服务行为
C.降低医保基金支付风险
D.有利于分级诊疗制度的推进
答案：ABCD。DRG付费促使医疗机构根据分组标准合理配置资源，规范诊疗行为，避免过度医疗，从而降低医保基金支付风险，同时也有利于引导患者合理就医，推进分级诊疗制度。
3.DIP付费