2025年医保支付改革必备题库：医保知识测试及答案集锦
一、单选题（每题2分，共40分）
1.以下哪种支付方式不属于医保支付方式改革中的按病种付费（DIP）范畴？
A.按病种分值付费
B.按疾病诊断相关分组付费（DRG）
C.按床日付费
D.按项目付费
答案：D
解析：按项目付费是传统的医保支付方式，按服务项目的数量进行计费支付，而按病种付费（DIP）、按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按床日付费都属于医保支付方式改革中探索的新付费模式。
2.医保基金的来源不包括以下哪一项？
A.用人单位缴纳
B.个人缴纳
C.财政补贴
D.商业保险赔付
答案：D
解析：医保基金主要由用人单位和个人缴纳、财政补贴等构成，商业保险赔付不属于医保基金的来源。
3.以下关于医保个人账户的说法，正确的是？
A.个人账户只能用于支付门诊费用
B.个人账户的资金可以随意支取现金
C.个人账户可以用于在定点药店购买药品
D.个人账户在参保人去世后自动清零
答案：C
解析：医保个人账户可以用于在定点药店购买药品，也可支付部分门诊费用等；个人账户资金不能随意支取现金；参保人去世后，个人账户余额可依法继承，并非自动清零。
4.医保支付方式改革的目标不包括以下哪一项？
A.控制医疗费用不合理增长
B.提高医疗机构的收入
C.提升医疗服务质量
D.促进医疗机构合理诊疗
答案：B
解析：医保支付方式改革的目标主要是控制医疗费用不合理增长、提升医疗服务质量、促进医疗机构合理诊疗等，而不是单纯提高医疗机构的收入。
5.在按疾病诊断相关分组付费（DRG）中，一个病例被分到某个DRG组主要依据是？
A.患者的年龄
B.患者的性别
C.疾病诊断和治疗方式
D.患者的医保类型
答案：C
解析：DRG分组主要依据疾病诊断和治疗方式等因素，将临床过程相近、资源消耗相当的病例分到同一组。患者的年龄、性别和医保类型通常不是主要的分组依据。
6.医保定点医疗机构发生以下哪种情况，医保经办机构可以解除服务协议？
A.偶尔超量开药
B.存在轻微的病历书写不规范
C.恶意骗取医保基金
D.药品价格稍高于市场平均水平
答案：C
解析：恶意骗取医保基金是严重的违规行为，医保经办机构可以解除与定点医疗机构的服务协议。偶尔超量开药、轻微病历书写不规范和药品价格稍高可采取其他监管措施，不一定解除协议。
7.参保人员异地就医直接结算的前提条件不包括以下哪一项？
A.办理异地就医备案
B.持本人社会保障卡就医
C.就医医院为医保定点医院
D.必须是急诊就医
答案：D
解析：参保人员异地就医直接结算需要办理异地就医备案、持本人社会保障卡就医且就医医院为医保定点医院，并非必须是急诊就医。
8.以下哪种药品不能纳入医保药品目录？
A.预防艾滋病的药品
B.主要起滋补作用的药品
C.治疗高血压的常用药品
D.急救药品
答案：B
解析：主要起滋补作用的药品不能纳入医保药品目录，而预防艾滋病的药品、治疗高血压的常用药品和急救药品通常可根据相关规定纳入。
9.医保支付方式改革中，按人头付费是指？
A.医保部门按照医疗机构服务的参保人数，预先支付给医疗机构一定费用
B.医保部门按照患者的人数，向医疗机构支付费用
C.医疗机构按照患者的人数，向医保部门申请费用
D.患者按照自己的人头，向医保部门缴纳费用
答案：A
解析：按人头付费是医保部门按照医疗机构服务的参保人数，预先支付给医疗机构一定费用，由医疗机构负责为这些参保人员提供相应的医疗服务。
10.参保人员享受医保门诊慢特病待遇，需要？
A.不需要任何手续，直接享受
B.向医保经办机构申请，经审核通过后享受
C.只需在医院备案即可享受
D.由单位统一申请后享受
答案：B
解析：参保人员享受医保门诊慢特病待遇，需要向医保经办机构申请，经审核通过后才能享受。
11.医保支付方式改革对医疗机构的影响不包括以下哪一项？
A.促使医疗机构加强成本控制
B.提高医疗机构的服务效率
C.增加医疗机构的不合理检查项目
D.推动医疗机构优化医疗服务流程
答案：C
解析：医保支付方式改革会促使医疗机构加强成本控制、提高服务效率和优化医疗服务流程，而不是增加不合理检查项目。
12.以下关于医保药品目录的说法，错误的是？
A.医保药品目录会定期进行调整
B.甲类药品可以全额报销
C.乙类药品不能报销
D.医保药品目录分为西药、中成药和中药饮片等部分
答案：C
解析：乙类药品是可以报销的，但通常需要个人先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。医保药品目录会定期调整，甲类药品可全额报销，且分为西药、中成药和中药饮片等部分。
13.参保人员在定点医疗机构住院，医保报销