儿童白癜风诊疗专家共识
【摘要】儿童白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，与免疫、遗传、氧化应激
等多种因素有关。目前国内外缺乏关于儿童白癜风诊疗共识，中国妇幼保健协会
儿童变态反应专业委员会儿童皮肤病学组依据循证医学证据及专家意见，结合最
新研究进展及儿童的特殊性制定该共识。主要针对儿童白癜风患者的诊断、鉴别
诊断和规范化治疗，供皮肤科及全科医师参考。
【关键词】儿童；白癜风；皮肤病
白癜风（vitiligo）是一种常见的获得性、色素脱失性疾病。全球流行病学
研究显示，儿童白癜风的患病率为0～2.16%［1］。儿童患者占所有白癜风患者
的32%～40%，发病年龄多在4～8岁［1］，性别分布相对均衡［2-3］。白癜风
的发生涉及多种因素，包括免疫因素、遗传因素、氧化应激因素以及环境和营养
因素等［4-5］。其发病的关键过程是在具有遗传易感性的个体中，自身反应性
CD8+细胞毒T淋巴细胞引起表皮黑素细胞的缺失［6］。白癜风患儿常有自身免
疫性疾病的家族史［7］。遗传机制上，全基因组关联分析（GWAS）研究已经确
定了多个与儿童白癜风相关的风险位点［8］。氧化应激可导致黑素细胞中色素
合成障碍及黑素细胞死亡，在疾病发病中发挥了重要作用［9］。其他与儿童白
癜风相关的环境与营养因素包括暴晒、营养素缺乏等［10-11］。
尽管国内外已发布了多个白癜风诊疗指南，但对儿童及青少年白癜风诊断与
治疗缺乏独立的详细共识或指南。基于近年白癜风领域研究进展和新药应用证据，
为指导和规范儿童白癜风的治疗与管理，中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委
员会儿童皮肤病学组组织我国儿童皮肤病学及相关领域专家在广泛讨论的基础
上制定本共识，供皮肤科及全科医生参考。本共识依据2009版牛津大学循证医
学中心的证据分级与推荐强度标准进行推荐强度和证据级别分级［12］。采用德
尔菲法形成专家意见的一致性强度评价：强一致（95%）、一致（75%）、多数
同意（50%）［13］。
1诊断和病情评估
1.1诊断和鉴别
诊断儿童白癜风一般通过病史及临床表现即可确诊，为无鳞屑、边界清楚的
色素脱失斑，圆形、椭圆形或不规则形，皮损大小不一，随时间推移可增大、增
多［14］。对不典型病例，可配合伍德灯（Wood灯）、皮肤镜、激光共聚焦扫
描显微镜（RCM）等主、客观方法辅助诊断［15］。儿童白癜风还需与其他先天
及后天性白斑进行鉴别（表1），注意是否合并其他系统损害，必要时进行真菌
检查、基因检测、皮肤病理活检等。确诊儿童白癜风后需详细询问患儿既往史及
家族史，必要时进行甲状腺功能及甲状腺抗体筛查，如有自身免疫性疾病史或家
族史时，需行自身免疫性疾病相关检查［4，16］。
1.2分型分期
在明确诊断的同时，早期、准确分型分期，对指导治疗、控制疾病进程意义
重大。儿童白癜风主要分为非节段型、节段型、混合型和未定类型［4，17］。
非节段型是白癜风的最常见类型，包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型、黏膜
型等；白斑对称或不规则散在分布，进行性扩散，呈慢性病程；本型更易合并特
应性皮炎、甲状腺炎等自身免疫性及过敏性疾病；治疗效果优于节段型。节段型
白癜风的比例儿童高于成人，多沿单侧分布，进展期时间短，治疗效果差［18］。
混合型白癜风为同时存在节段型和非节段型白癜风的患儿；未定类型（原局限型）
临床表现为单片、局限性色素脱失斑，且不能归在节段型或非节段型白癜风时的
暂时归类。
目前对于儿童白癜风分期标准仍不统一，临床中可根据临床表现、白癜风疾
病活动度评分（VIDA）等评分标准及伍德灯、皮肤镜和RCM检查结果将儿童白癜
风分为进展期和稳定期［19-20（］专家意见的一致性强度：强一致）。进展期：
（1）出现Koebner现象、三色白癜风、炎性白癜风、纸屑样白斑、皮损边缘模
糊等临床表现；（2）12个月内出现新发白斑，或原有白斑范围扩大；（3）VID
A总分≥1分。（4）伍德灯呈浅蓝白色，边界不清，皮损面积大于目测范围；（5）
RCM与正常皮肤交界不清，基底细胞环部分缺失，病变边缘的真皮浅层中-高折
光炎细胞浸润；（6）皮肤镜乳白色背景，与周边正常皮肤边界不清，毛囊周围
色素残留，部分可见反向色素网、星爆现象、彗星尾现象等。稳定期：（1）临
床表现为瓷白色白斑，边缘清晰或色素沉着；（2）12个月内无新发白斑，且原
有白斑范围无变化；（3）VIDA总分≤0分；（4）伍德灯呈亮蓝白色，边界清，