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未来医?医学专业性的培养：?项系统性回顾
引言
医学的专业性构筑了医生与社会之间契约的基石，故而，将专业性教育融入本科课程显得尤为关键。全球范围内，对于医学生专业性教育的重视程度与日俱增。然而，当前尚未有明确的指导方针来指引如何在医学生中有效培育专业性。
2001年，《柳叶刀》杂志的一篇综述着重强调了医学生专业性教育的重要性，并提议在此领域开展更为严谨的科学研究。尽管在随后的十几年里，关于专业性教育的挑战依旧存在，但相关文献已然呈现指数级增长。这一文献的广泛扩展，加之医学院校对专业性教学与评估的日益重视，使我们得以逐步提出最为有效的方法建议。
本次系统评价的目的在于评估支持医学学生专业素养发展的相关证据，并简要介绍促进专业素养发展的关键方法。首先我们需要简要回顾目前所使用的专业素养的关键定义，因为明确的课程规定在很大程度上依赖于这些定义。
定义医学专业素养
众多大型医学组织已提出关于医学专业素养的多种定义。北美与欧洲的国际专家在界定专业素养方面扮演了重要角色。英国皇家医学会在《良好医疗实践》出版物中，将医生的职责描述为“提供卓越的临床护理，维持良好的医疗实践，开展教学与培训，建立良好的患者关系，与同事紧密合作，并保持个人正直与健康”。在英国，英国皇家医学会为医学院校的本科课程改革提供了指导，《Tomorrow’sDoctors》在这一领域的影响力不容小觑，它着重强调了专业态度与行为的重要性。美国内科医学委员会（ABIM）曾委托开展专业性项目，旨在精确界定医学专业性的构成要素。ABIM将专业性归纳为六个核心方面：利他主义、责任感、卓越、职责、荣誉/正直以及尊重。同样，加拿大多伦多皇家内科及外科医生学院的CANMEDS项目也构建了能力框架，并明确了七个专家应当具备的角色：医学专家、沟通者、合作者、管理者、健康倡导者、学者和专业技术人员。
2002年，北美和欧洲的内科医师委员会共同发布《医师宪章》，这是一份针对新世纪医学专业要求的宣言。该宪章随后获得了超过120个医学组织的认可，并被翻译成十种语言。《医师宪章》包含三大基本原则（患者利益、患者自主和公正）和十项专业责任（致力于专业能力、诚实、保密、良好关系、护理质量、医疗服务可及性、有限资源的合理分配、科学知识、冲突管理、责任）。
近期，伦敦皇家内科医学院的医学专业工作组对医学专业性进行了简洁明了的定义：“一系列价值观、行为和关系，构成了公众对医生的信任，医生致力于正直、同情、无私、持续改进、卓越和团队合作。”然而，需要强调的是，尽管医学教育者往往将专业性视为一系列特征或行为的集合，但关于专业性的确切内涵仍存在不确定性。社会学家则更倾向于从政治、经济和社会维度来理解专业性。道德学家认为，专业性应作为个人身份和性格的一部分，并且会随着时间的推移而发展。最后，许多作者将关注点从个体转向机构，提出专业性应当在医学院中进行培养，涵盖教职员工、教师、住院医师和学生，形成一个全面整合专业性的文化氛围。
在1998年至2008年期间，我们仅选用了那些具备英文摘要的文章，并特意将检索范围限制在近十年内的文献。这是因为在2001年，已有关于此主题的全面综述发表，所以我们尤为关注自那时起该领域的发展动向。在医学主题词（MESH）及关键词的筛选中，我们涵盖了“医学教育”、“专业性”、“专业行为/实践”，以及“医学学生”和“本科生医学学生”等类别（详见表1）。
表1.
系统综述的纳入和排除标准
纳入标准
排除标准
专业素养
按照RCP的定义：
医学是一种职业，在这种职业中，医生的知识、临床技能和判断力服务于保护和恢复人类健康的目的。这一目标通过医生和患者之间的伙伴关系实现，这种伙伴关系基于相互尊重、个人责任和适当的问责制。
?非医学学生
?非医学教-师/医生
医生致力于：
医学教育
?诚信
?同情
?献身精神
?持续改进
?优秀
?与整个医疗团队的成员合作
这些价值观构成了医学科学和实践的基础，并形成了医
学界与社会之间的道德契约。
旨在促进医德的医学教育的其他组成部分：
?医学院校的学生选拔/录取
医学生
?课程设计和基于能力的课程设计
?教学
?榜样作用
?隐性课程
?评估
?本科生医学生
?研究生学生
?医生
?住院医师
设计
?系统评价
?回顾
?原创研究
?来信
?编者按
语言
?英语
?非英语
出版日期
?1998年至2008年10月发表的论文
?发表的论文前
1998年
为了确保涵盖所有关键研究，我们不仅进行了初步搜索，还仔细检阅了初步搜索中识别出的研究文献列表，并依据初步搜索中确定的主题进行了二次搜索。我们创建了一个EndNote（版本11）数据库，以系统地记录这些参考书目。搜索结果形成的文献列表包含