Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*Page?*关于妊娠合并糖尿病诊治指南(2)第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病：包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus.GDM)第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation，ADA)在2011年对GDM的诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A级证据）因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新GDM诊断标准第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断一、PGDM符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/L。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。(4)糖化血红蛋白HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)GDM史巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断二、GDMGDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断GDM诊断方法和标准如下：1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2、3h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2，3h项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断2．孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4mmol/L，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。3．孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日妊娠期监测一、孕妇血糖监测1．血糖监测方法：(1)自我血糖监测：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次；(2)连续动态血糖监测（CGMS)：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数