关于半月板病理学第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日PublicationdateJuly20,2005本文以DavidRubin的一篇文章为基础，RobinSmithuis将其改编，发表于《医学助理》。其中有交互式病例测试你的知识。byDavidRubinandRobinSmithuis第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日正常半月板解剖内侧半月板前后两角呈三角形，各顶点锐利。
后角总大于前角（如图）。
若病例里所见不是这样，则其形态异常，是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日内侧半月板后角根部紧贴于后交叉韧带前方。
如果在矢状位图上未能显示半月板根部，则提示半月板根部撕裂（如图）
半月板前角部分插入胫骨平台前方，另一部分横行与外侧半月板前角相连接（板板韧带或膝横韧带）第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日外侧半月板矢状位上，后角较前角位置高。两者大小相似。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日外侧半月板后部升高，位于胫骨髁间棘上方，并于后交叉韧带旁插入胫骨。
由于魔角效应，后角这种较高的位置，致其于各平面呈高信号。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日半月板撕裂撕裂的诊断标准两个最重要的标准：1）形态异常；2）质子密度像上明确达关节面缘的高信号。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日
有一种误解：半月板在质子像上应该呈一致性低信号。半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面，才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问，通览所有相邻层面，如果还是存在疑问，则不宜诊断撕裂。
如果脑子里存有一个问号，那么就说半月板是正常的（如图）。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日高信号没有明确达关节面，细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日半月板撕裂的命名三种基本形态，纵行，横行，放射状。
复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日撕裂移位
桶柄状撕裂＝移位的纵行撕裂。
片状撕裂＝移位的水平撕裂
鹦鹉嘴样撕裂＝移位的放射状撕裂。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日纵行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂纵行撕裂
纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日纵行撕裂（2）
桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日冠状位图上，桶柄状撕裂易于辨认。
正常情况下，髁间窝仅有两个结构：前、后交叉韧带。
任何髁间窝其它结构皆是异常，最可能是半月板碎片。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日左图：半月板形态异常，见移位碎块。右图：髁间窝区见三个结构：后交叉韧带（1），前交叉韧带（2），移位的碎块（3）。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日纵行撕裂(3)
半月板翻转是桶柄状撕裂的一种形式。
半月板后角存在关节囊分离，外周撕裂。
后角翻转块盖于前角之上。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日半月板翻转：后角缺失，翻转并位于前角之上。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日水平撕裂
水平撕裂将半月板分为上下两部分（批塔饼）
如果水平撕裂自半月板尖部达外缘，可导致半月板囊肿形成。滑液通过半月板水平撕裂，聚积于半月板外缘。通常与关节间隙不相通，所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑液吸收后，被胶状物质替代。
半月板囊肿的三个诊断标准：
1.水平撕裂；
2.液体集积，于T2WI呈高信号；
3.水平线抵半月板外缘。
半月板囊肿诊断对外科很重要，因为需要在外侧手术切除囊肿，在内侧行半月板手术。第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日水平撕裂并半月板囊肿第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日放射状撕裂
放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴的胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始，部分或全程通过半月板，将半月板分为前后两部分。
放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状