第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日患者男性，50岁，78kg。主诉：下腹疼痛伴发热二天。简要病史：患者因“下腹疼痛伴发热二天”入院（9：00am）。查体：血压130/80mmHg，心率110bpm，腹膨隆，下腹部压痛及反跳痛阳性，伴肌卫。入院血常规“WBC：15.9×10e9/L，NE96.2%,Hb等正常”，生化、凝血基本正常，胸片：左上肺高密度影。诊断“弥漫性腹膜炎阑尾穿孔？”，于16：00pm，行急诊剖腹探查。病史简介第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日入手术室时：T38.8℃，P125bpm，R浅快，BP130/81mmHg，神清，精神差，呼吸促，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率125bpm，律齐，无杂音，腹部压痛、反跳痛明显，双下肢不肿。第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日如何选择麻醉方案？问题：第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日麻醉诱导方案选择静吸复合气管插管全身麻醉（未选用椎管内麻醉）。麻醉前用药：戊乙奎醚0.5mg+地米10mg麻醉诱导：依次静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30mg、依托咪酯20mg、顺式阿曲库胺20mg。第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日术中麻醉监测ECG、心律BPSPO2尿量（诱导后置入尿管）PETCO2应完善的监测：CVP（指导补液）、有创动脉压（观察血压变化更及时）、动脉血气分析（积极纠正酸中毒）等。第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日剖腹探查：（1）阑尾坏死穿孔（2）肠腔积气、积液明显（3）可见较多脓性渗出物，阑尾系膜与盆底腹膜粘连行阑尾切除+盆腔引流+腹腔引流术术后病检：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。诊断：1.急性坏疽性阑尾炎伴穿孔2.弥漫性腹膜炎第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日该患者病理生理特点1.不完全性肠梗阻2.腹腔感染1.不能进食、呕吐：体液丢失2.肠腔炎症、坏死、渗出：肠液外渗，碱性离子丢失，酸性产物增多3.细菌繁殖、内毒素血症：血管扩张、有效循环减少，血压下降第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日问题1.术中麻醉如何维持？2.循环、呼吸的管理？第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日术中用药麻醉维持术中给予丙泊酚2-3mg/kg·h持续输注；瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg·min，间断给予七氟烷0.6-2.0%静吸复合麻醉。其他药物(1)；氢化可的松：50mgivgtt；(2):阿扎司琼10mgiv；第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日术中液体管理术中补液总量2500ml（晶体）；术中总出量：400ml失血：200ml尿量：200ml第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日术中管理循环管理通过吸入、静脉药物调节，维持血压130/65mmHg，HR100bpm。呼吸管理呼吸机参数：容量控制，FiO2100%,频率12bpm，VT：520ml，呼末CO2：34mmHg手术结束前15分钟给予舒芬15ug。第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日