医疗质量治理目标考核标准
〔非手术科室1分手术科室120分〕
分
工程 根本要求 缺陷内容及扣分标准值
得
扣分分
1、科主任负责质量治理与持续改进
5 工作，建立科室质量治理小组及工作制度，表达全面质量治理与持续改进
工作
2、每月底召开科室质控小组会议，
2 内容要表达全面、全过程质量治理，有记录
1、缺科室质量治理小组及制度扣1分
2、科室质量存在问题改进力度不够，一样质量问题重复消灭无改进扣1分
1、未按规定召开科室质控治理小组会议每缺一次扣0。5分
2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分
1、觉察无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分
3、严格执行医师法、在未取得执业
2、觉察无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分
4 医师资格，不能独立值班、手术、有3、觉察无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分创操作
4、乐观引进技术、业务，有相
4、觉察无资格医师独立有创操作每发生一次扣
0。
5分
1、有开展技术、业务工作培训加5分
关培训内容、争论、记录和操作规 2、有开展技术、业务的争论记录和操作规程程、有代表科室特色及水平的技术项 加5分
质 目 3、有代表科室特色及水平的技术工程加5分
量治理
25分5
5、有“三基”培训打算
有“三基，，培训落实记录有“三基”操作考核记录
1、无“三基”培训打算扣0.5分
2、无“三基〃培训落实记录扣1分
3、无“三基〃操作考核记录扣0。5分
1、依据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣
1.0分
5 6、临床路径落实标准 2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣1。0分
3、发生变异病历要进展登记,病程记录中要具体记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0。5分
1、未按时限要求修订诊疗常规扣0。5分
2、未按时限要求制定各种手术操作扣0。5分
4 7、重修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实
3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分
医疗 4 1、有运行病历自查状况记录〔每月至1、无运行病历自查状况记录扣1分
文书 少5份〕 2、记录不完善扣1分
分
工程 根本要求 缺陷内容及扣分标准值
2、有终末病历自查状况记录〔每月至3、无终末病历自查状况记录扣1分少5份〕 4、记录不完善扣1分
1、单项拒绝病历及W75分病历不能出科室，每
出科一份病历扣0。5分
得
扣分分
医疗文书15分
6 3、住院病历书写标准
4、门诊病历书写标准
5
5、门诊处方书写标准
1、有医疗规章制度有诊疗常规
2、病历中的缺陷内容要在3至7日内，到病案室
进展修正，超期一例扣0.5分。
1、抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣0.5分
2、门诊病历书写不标准没发生一次扣0.5分
3、门诊处方开具不标准，觉察一次扣0。5分
1、无医疗规章制度扣1分
2、无诊疗常规扣1分
4 有技术操作标准 3、无技术操作标准扣1分
有患者入、出重症监护室标准及标准4、无患者入、出重症监护室标准及标准扣1分
1、缺合理使用抗生素的标准扣1分
2、无用药指征扣1分
2、有合理使用抗生素的标准，使用 3、未按分级原则用药,有越级用药扣1分
抗生素要有用药指征。按分级原则用4、住院患者抗菌药物使用率不超过60%;门诊患者
6 药，无越级用药，治疗用药要有仑细 抗菌药物使用率不超过20%，每增一个点扣0.菌培育与药敏检查结果的支持，预防 5分
用药要符合标准
医疗标准20分
5
5、治疗用药无仑细菌培育药敏率不达标扣0.5分
6、预防用药不标准扣1分
1、检查、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录
3、合理检查、合理用药、合理治 中未表达因果关系，医嘱与病程不相符1份病疗。检查、治疗、用药要符合临床诊 历扣1分
断，病程记录中应表达因果关系，医
嘱与病程相符。用药适应症、剂量、
疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录
2、超药品说明书适应症，剂量、疗程一份病历扣
0。5分
1、医师对标准内容不了解抽查每一人扣0。5分
5 4、严格落实临床用血治理制度
1、三级查房
严格落实查房制度，保证查房次数
5 〔住院医师每天查房2次，下班前必
2、无合理使用血液和血液制品的督查记录及处理措施〔科室输血病历自查记录及整改措施〕扣0。5分
3、病历出科不合格为单项拒绝病历每一例扣3分
1、查房次数缺乏、查房形式不标准扣1分
2、病历中缺三级医师查房记录扣1分记录不标准
医疗 须巡察病人，对重点病人进展交班，
扣1分，未表达理法方药全都性扣1分
核心