三甲评审流程
2025版三级综合医院评审标准实施细则中的各项流程(具体挑出并注明页码)
提高工作效率，优化医疗效劳流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数。〔1.
2.4〕
建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效连接的工作流程。
〔1.
3.4〕
有急诊与住院连贯的医疗效劳标准与流程。〔1.3.4.1〕
有“绿色通道”病情分级和危急重症优先的诊治的相关规定，
保证急诊手术流程畅通，并有妥当处理如下患者的工作流程：
特别人群：“三无”人员、可疑急性呼吸道传染病隔离者。
特别病种：严峻创伤和急性冠脉综合征及脑血管意外等。
群体性〔3人以上〕伤、病、中毒等状况。〔1.3.4.1〕
在根本医疗保障制度框架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关效劳流程。〔1.3.6〕
有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程。
〔1.3.7〕
有主管职能部门负责应急治理工作，相关人员生疏应急预案以及医院的执行流程。〔1.4.1.1〕
医院总值班有应急治理的明确职责和流程。〔1.4.2.1〕
有预约诊疗工作制度和标准，有可操作流程。〔2.1.2.1〕
与基层医疗机构合作开展预约转诊效劳，有标准，有流程。
〔2.1.3.1〕
门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。〔2.2.1.1〕
工作人员能够准时识别预警信息并娴熟把握各种突发大事报告和处
理流程。〔2.2.3.2〕
有制度与流程支持开展多学科综合门诊。〔2.2.4〕
制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程。〔2.3.2.1〕
建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊效劳流程与标准。
〔2.3.2.2〕
急诊科有依据预案制定的大规模抢救工作流程。〔2.3.3.1〕
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的效劳流程。〔2.4.1.1〕
有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程。
〔2.4.1.1〕
有为急诊患者供给合理、便捷的入院制度与流程。〔2.4.2.1〕
转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关预备，选择适宜时机。〔2.4.3.1〕
有投诉治理相关制度及明确的处理流程。〔2.7.1.1〕
有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。〔2.7.1.2〕
相关人员生疏上述制度和流程〔查对制度和流程〕并履行相应职责。〔3.1.2.1〕
完善关键流程〔急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、生儿室之间流程〕的患者识别措施，健全转科交接登记制度。〔3.1.3〕
医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。
〔3.2.1.1〕
有紧急抢救状况下使用口头医嘱的相关制度与流程。〔3.2.2.1〕
有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查〔验〕结果等报告的
范围。〔3.2.3.1〕〔3.6.1.1〕
有手术部位识别标示相关制度与流程。〔3.3.2.1〕
有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。〔3.3.3.1〕
有患者跌倒、坠床等意外大事报告相关制度、处置预案与工作
流程。〔3.7.2.1〕
有压疮风险评估与报告制度、工作流程。〔3.8.1.1〕
有主动报告医疗安全〔不良〕大事的制度与工作流程。
〔3.9.1.1〕
邀请患者主动参与医疗安全治理，尤其是患者在承受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。〔3.10.2.1〕
有医疗质量治理考核体系和治理流程。〔4.2.1.1〕
对制度的治理标准，对制定、审核、批准、公布、修订、作废等有统一流程。〔4.2.2.1〕
有针对医疗风险防范的工作制度、流程、标准、预案等进展培训的打算并实施。〔4.2.4.3〕
有指定部门负责医疗技术治理工作，有统一的审批、治理流程。
〔4.3.1.1〕
治理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程〔医疗技术风险预警〕。〔4.3.3.1〕
相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。〔4.4.2.1〕
有院内会诊治理制度与流程。〔4.5.4.1〕
有医师外出会诊治理制度与流程。〔4.5.4.2〕
建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并落实。
〔4.5.6.1〕
生儿室建筑布局符合医院感染防控要求，做到洁污区域分开，功能流程合理。〔4.5.8.1〕
有重大手术〔包括急诊状况下〕报告审批治理的制度与流程。
〔4.6.4.1〕
有急诊手术治理的相关制度与流程。〔4.6.4.2〕
对手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程。〔4.6.6.2〕
有术后患者治理相关制度与流程。〔4.6.7.1〕
有“非打算再次手术”相关治理制度与流程。〔4.6.8.3〕
每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能娴熟把握。跟
踪最指南，准时更心肺复苏流程。〔4.7.1.3〕
有麻醉过程中的意外与并