2025年医保知识考试必备：医保基金监管案例与试题库详解
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、单项选择题（每题2分，共20分）
1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的统筹层次？
A.地级统筹
B.市级统筹
C.省级统筹
D.国家统筹
2.参加基本医疗保险的个人，以下哪项不属于其缴费基数？
A.工资总额
B.个人工资
C.个人奖金
D.个人绩效
3.在医疗保险基金监管中，以下哪项不属于违规行为？
A.擅自变更参保人员信息
B.擅自提高基金支付标准
C.擅自扩大基金支付范围
D.及时足额支付参保人员医疗费用
4.以下哪项不属于基本医疗保险的待遇？
A.医疗费用报销
B.门诊特殊病种待遇
C.生育保险待遇
D.基本养老保险待遇
5.在医疗保险基金监管中，以下哪项不属于违规行为？
A.虚报医疗费用
B.擅自扩大基金支付范围
C.及时足额支付参保人员医疗费用
D.伪造医疗费用票据
6.以下哪项不属于医疗保险基金监管的职责？
A.监督检查医疗保险基金的收支
B.查处医疗保险基金违规行为
C.制定医疗保险基金监管政策
D.管理医疗保险基金
7.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金？
A.基本医疗保险统筹基金
B.基本医疗保险个人账户
C.基本医疗保险大病保险基金
D.基本医疗保险补充保险基金
8.以下哪项不属于医疗保险基金监管的方式？
A.定期审计
B.现场检查
C.举报投诉
D.信息化监管
9.以下哪项不属于基本医疗保险的缴费比例？
A.个人缴费比例
B.单位缴费比例
C.社会保险缴费比例
D.职工医疗保险缴费比例
10.以下哪项不属于基本医疗保险的待遇？
A.医疗费用报销
B.门诊特殊病种待遇
C.生育保险待遇
D.工伤保险待遇
二、多项选择题（每题2分，共20分）
1.以下哪些属于医疗保险基金监管的职责？
A.监督检查医疗保险基金的收支
B.查处医疗保险基金违规行为
C.制定医疗保险基金监管政策
D.管理医疗保险基金
2.以下哪些属于基本医疗保险的统筹层次？
A.地级统筹
B.市级统筹
C.省级统筹
D.国家统筹
3.以下哪些属于医疗保险基金监管的方式？
A.定期审计
B.现场检查
C.举报投诉
D.信息化监管
4.以下哪些属于基本医疗保险的缴费基数？
A.工资总额
B.个人工资
C.个人奖金
D.个人绩效
5.以下哪些属于医疗保险基金违规行为？
A.虚报医疗费用
B.擅自提高基金支付标准
C.擅自扩大基金支付范围
D.及时足额支付参保人员医疗费用
6.以下哪些属于基本医疗保险的待遇？
A.医疗费用报销
B.门诊特殊病种待遇
C.生育保险待遇
D.工伤保险待遇
7.以下哪些属于医疗保险基金监管的政策？
A.医疗保险基金监管条例
B.医疗保险基金监管办法
C.医疗保险基金监管意见
D.医疗保险基金监管通知
8.以下哪些属于基本医疗保险的统筹基金？
A.基本医疗保险统筹基金
B.基本医疗保险个人账户
C.基本医疗保险大病保险基金
D.基本医疗保险补充保险基金
9.以下哪些属于医疗保险基金监管的机构？
A.医疗保险基金监管局
B.医疗保险基金管理中心
C.医疗保险基金监督管理委员会
D.医疗保险基金监管办公室
10.以下哪些属于基本医疗保险的缴费比例？
A.个人缴费比例
B.单位缴费比例
C.社会保险缴费比例
D.职工医疗保险缴费比例
三、判断题（每题1分，共10分）
1.医疗保险基金监管的目的是确保医疗保险基金的安全、合理、有效使用。（）
2.基本医疗保险统筹基金主要用于支付住院医疗费用。（）
3.医疗保险基金监管的方式包括定期审计、现场检查、举报投诉、信息化监管等。（）
4.个人缴费基数包括工资总额、个人工资、个人奖金、个人绩效等。（）
5.医疗保险基金违规行为包括虚报医疗费用、擅自提高基金支付标准、擅自扩大基金支付范围等。（）
6.基本医疗保险的待遇包括医疗费用报销、门诊特殊病种待遇、生育保险待遇等。（）
7.医疗保险基金监管机构负责制定医疗保险基金监管政策。（）
8.基本医疗保险的缴费比例包括个人缴费比例、单位缴费比例、社会保险缴费比例等。（）
9.医疗保险基金监管的职责包括监督检查医疗保险基金的收支、查处医疗保险基金违规行为等。（）
10.医疗保险基金监管的方式不包括定期审计、现场检查、举报投诉、信息化监管等。（）
四、简答题（每题5分，共25分）
1.简述医疗保险基金监管的主要任务和目标。
2.解释基本医疗保险统筹基金和个人账户的区别及其作用