2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）
摘要
妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，
一一
导致机体代谢率加快，并出现系列症状，对母婴健康产生定影响。妊
娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲
状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。主要治疗方式是抗甲状腺药物，
目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素
接近或轻度高千参考范围上限。定期监测，正确诊断与评估，以及合理管
理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，
导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋
性增高和代谢亢进的内分泌疾病。甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟
缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、
甲状腺危象等严重并发症。由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并
甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保
障母婴健康至关重要。
一、流行病学
妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。妊娠期间甲状腺
激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所
差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增
加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美AmericaThyroidAssociation,ATA)
国甲状腺协会(和美国妇
产科医师AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,
学会(
ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期
特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病
率。2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲
亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
另一项荼萃分析指出，甲亢发生在2.4％的妊娠中(0.64％临床甲亢和1.77%
亚临床甲亢），该研究纳入了63项研究结果，其中我国的队列研究及横截
面研究就纳入了11项[8]，对我国的临床诊治及临床研究具有一定的参考
意义。
二、
病因及分类
Graves病和人绒毛膜促man
妊娠合并甲亢按病因可分为性腺激素(hu
chorionicgonadotropin,hCG)介导的妊一
娠性甲状腺毒症
(gestationaltransienthyperthyro吐sm,GTT)。
三、诊断与鉴别诊断
妊娠合并甲亢通过甲状腺功能参数的生化测量来诊断，包括促甲状腺激素
(thyroidstimulatinghormone,TSH)抑制、外周高水平甲状腺素
(thyronine,T4)及三殡甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)。
妊娠合并甲亢的诊断类似千非妊娠妇女的检测，但受到与妊娠相关的生理
适应的挑战，妊娠早期由千雌激素介导的甲状腺素结合球蛋白生成增加、
hCG在结构上与TSH同源，刺激TSH受体导致外周总T4(total
thyroxine,TT4)和游离T4(freethyroxi