临床急性循环衰竭定义、分类、流行病学、病理生理学等疾病要点
一、定义
急性循环衰竭(acutecirculatoryfailure.ACF)
ACF是指由于失血、细菌感染等多种原因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧的病理生理状况。
休克(shcok)
1、休克是急性循环衰竭危及生命的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具有较高的病死率。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。
2、循环性休克可引起细胞和组织缺氧，导致细胞死亡和重要器官功能障碍。休克的影响在早期阶段是可逆的，诊断延误和或未能及时开始治疗可导致不可逆的变化，包括多器官功能衰竭(multiorganfailure，MOF)和死亡。
二、分类
(一)病因分类
急性循环衰竭(休克)按病因可分为脓毒性休克、创伤性休克、失血性休克、心源性休毒性休克、烧伤性休克等。
(二)血流动力学分类
休克按血流动力学可分四大类:分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克。
1、分布性休克
以外周血管扩张为特征，分布性休克的类型包括:
(1)脓毒性休克
1)脓毒症是指对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
2)脓毒性休克是脓毒症的严重状态，经过积极液体复苏后仍存在难以纠正的低血压，并需血管活性药物才能维持平均动脉压(meanarterial?pressure，MAP)65mm?Hg，且动脉血乳酸2mmol/L，同时出现严重的细胞代谢紊乱，其院内病死率可达?40%，较单纯脓毒症高。
(2)全身炎症反应综合征
1)全身炎症反应综合征(systemic?inflammatory?responsesyndrome，SlRS)是由感染性或非感染性病因引起的剧烈炎症反应的临床综合征。
2)感染性病因包括最常见的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、真菌、病毒(如呼吸道病毒)、寄生虫(如疟疾)、立克次体等病原体感染，
3)SIRS的非感染性病因包括但不限于胰腺炎、烧伤、脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞。
(3)过敏性休克
1)过敏性休克是一种由免疫球蛋白?E(immunoglobulinE，lg-E)介导的严重超敏反应的临床综合征，可导致心血管衰竭和支气管痉挛所致的呼吸窘迫。
2)速发型超敏反应可在刺激性抗原呈递后数秒至数分钟内发生。常见过敏原包括药物[如抗生素、非甾体类抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDS)、食物、昆虫叮咬和乳胶等。
(4)神经源性休克
神经源性休克可发生在脊髓或脑部创伤的情况下。其潜在机制是自主神经通路破坏，导致血管阻力下降和迷走神经张力改变。
(5)内分泌性休克
由于潜在的内分泌病因，如肾上腺功能衰竭(艾迪生病危象)和粘液性水肿所致。
2、低血容量性休克
血管内容量减少，全身静脉分流增加(休克早期维持灌注的代偿机制)。在进行性血容量不足所致休克后期，心输出量也减少，表现为低血压。低血容量性休克可分为两大亚型：失血性休克和非失血性休克。
(1)失血性低血容量性休克
1)胃肠道出血：上消化道和下消化道出血(如静脉曲张出血、门脉高压性胃出血、消化性溃疡、憩室、创伤。
2)血管性病因：主动脉肠瘘、腹主动脉瘤破裂、肿瘤侵蚀大血管等，
3)使用抗凝剂情况下的自发性出血：药物相互作用导致的INR?超过治疗范围
(2)非失血性低血容量性休克
1)胃肠道(gastro-intestinal，Gl)液体丢失
呕吐、腹泻、鼻胃管(nasogastric，NG)吸引或引流的情况下。
2)肾性丢失：药物所致的利尿、醛固酮减少症等内分泌紊乱。
3)经皮肤丢失或不显性失水：烧伤、Stevens-Johnson?综合征、中毒性表皮坏死松解症、中暑、发热。
4)第三间隙丢失：在胰腺炎、肝硬化、肠梗阻、创伤的情况下。
3、心源性休克
由于心源性病因所致的心输出量下降和全身灌注不足。导致心源性休克的不同病因类型包括:
(1)心肌病
包括累及超过40%?左心室的急性心肌梗死、伴多支冠状动脉病变的急性心肌梗死、右心室心肌梗死、暴发性扩张型心肌病、心脏骤停(心肌顿抑所致)、心肌炎。
(2)心律失常
快速性和缓慢性心律失常。
(3)机械性病因
重度主动脉瓣关闭不全、重度二尖瓣关闭不全、乳头肌断裂或腱索创伤性断裂、心室游离壁动脉瘤。
4、梗阻性休克
主要是由于心脏外源性病因导致的左心室心输出量减少所致。
(1)肺血管病变
由从右心到左心的血流受损所致。包括血流动力学显著异常的肺栓塞、重度肺动脉高压等。
(2)机械性病因
右心充盈受损或外部压迫所致的右心静脉回流减少。例如张力性气胸、心包填塞、限制型心肌病、缩窄性心包炎等。
三、流行病学
1、分布性休克是休克最常见的类型(占?66%)，次为低血容量性休克(占16%)和心