2014AHA/ASA卒中二级预防对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测，以明确是否存在房颤。对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者，华法林、阿哌沙班（ARISTOTLE研究）与达比加群（RE-LY试验）均可用于预防卒中复发。非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班（ROCKET-AF研究）预防卒中复发是合理的。伴有阵发性、持续性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者，启动华法林治疗后应将其INR控制在2.0-3.0第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、新概念：原因不明的栓塞性卒中2014年《柳叶刀》杂志发表的一篇非常引人关注的文章。题目为《原因不明的栓塞性卒中（ESUS）——特殊的隐匿性卒中》[LancetNeurol2014Apr;13(4):429-38]。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、新概念：原因不明的栓塞性卒中隐匿性卒中国际工作组提出了原因不明的栓塞性卒中这一新概念；工作组认为，ESUS患者栓塞有可能来自心脏，有可能需要抗栓治疗或新型抗凝剂（NOAC）。第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、新概念：原因不明的栓塞性卒中第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、新概念：原因不明的栓塞性卒中缺血性卒中是一个多病因综合征，尽管我们应用标准的临床检查，还有25%原因不明，称为原因不明性卒中＝隐源性卒中＝隐匿性卒中。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日六、新概念：原因不明的栓塞性卒中标准卒中诊断流程：（1）合适的脑影像（MRI或重复CT）；（2）脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）；（3）12导心电图和远程心电图；（4）使用发泡剂的经胸超声心动图；（5）实验室检查：血小板、凝血相、血脂和HgA1C。在这五种情况都不能发现异常的情况下可以诊断为原因不明的卒中或隐匿性卒中。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日一心源性脑卒中的现状第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）心源性脑卒中的发生率第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）心源性脑卒中的发生率1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%；2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）房颤（AF）的患病率高据估计，罹患AF的患者人数如下:欧洲:600万2美国:510万340岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF(男性：26%，女性23%)41.ACC/AHA/ESCguidelines:FusterVetal.Circulation2006;114:e257–354EurHeartJ2006;27:1979–2030;2.CamAJetal.ESCGuidelines.EurHeartJ2010;(31):2369-24293.MiyasakaYetal.Circulation2006;114:119–25;4.Lloyd-JonesDMetal.Circulation2004;110:1042-6–53*第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日中国房颤调查现状
我国一项涵盖13省份14个民族的调查（29079例，30--85岁）AF患病率：0.77%患病人数800万发病率随年龄增长而增加男：女=0.9%：0.7%（P=0.013）-JACC,2008，52，(10):865-8第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日1.DulliDA,etal.Neuroepidemiology2003;22:118-123.2.LinHJ,etal.Stroke1996;27:1760-1764.（三）房颤相关性卒中与高致残率和高死亡率相关患者百分比(%)临床残疾16040050302010严重的四肢无力卧床不起P0.005P0.0005致命性卒中(%)卒中后30天死亡率230200251